臭氧灌洗+玻璃酸鈉關節腔注射治療老年退行性膝關節痛的效果及對膝關節功能、活動能力的影響

袁景和（延安大學附屬醫院疼痛康復醫學科）

目的：探討臭氧灌洗 + 玻璃酸鈉關節腔注射治療老年退行性膝關節痛的效果及對膝關節功能、活動能力的影響。

方法：選取2019年5月至2021年5月本院收治的96例老年退行性膝關節痛患者為研究對象，依據入院編號的奇偶性將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組使用氯化鈉溶液灌洗 + 玻璃酸鈉關節腔注射治療，觀察組使用臭氧灌洗 + 玻璃酸鈉關節腔注射治療。比較兩組的臨床療效、膝關節功能、韌帶損傷及缺損情況、生活自理能力、下肢運動功能、活動疼痛感及不良反應發生情況。

結果：觀察組的治療總有效率為95.83% ，顯著高于對照組的70.83% ，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組的Lysholm、Barthel 、Fugl-Meyer評分均高于治療前，國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組，IKDC評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療1、4、8、16周，兩組的活動疼痛感均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療1、4、8、16周，觀察組的活動疼痛感均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

結論：臭氧灌洗 + 玻璃酸鈉關節腔注射治療老年退行性膝關節痛的效果較好，可改善患者的膝關節功能及活動能力，降低其活動疼痛感，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞： 退行性膝關節痛；臭氧；玻璃酸鈉；關節腔；膝關節功能；活動能力

退行性膝關節痛屬于臨床骨科較為常見的疾病，主要癥狀為反復長期持續疼痛，疼痛強度較高，部分患者的日常生活（包含睡眠）受到較為顯著的影響，可引發一系列不適，導致身體素質降低；另外該病可致患者的膝關節活動度降低，嚴重影響其活動能力，顯著降低其生活質量。退行性膝關節痛患者一般為老年群體，多數患者對該病所致疼痛耐受能力較低，長期活動限制可導致其身體健康程度下降，因此需要予以有效治療。目前臨床針對退行性膝關節痛的治療一般為氯化鈉溶液灌洗+玻璃酸鈉關節腔注射治療，其中氯化鈉溶液灌洗僅能部分清除患者關節腔的碎屑，效能存在不足，患者的疼痛感受可能長期存在；玻璃酸鈉具備保護與潤滑膝關節腔及其他組織的作用，可減少關節軟骨活動時的摩擦，以保護相關組織，改善關節痙攣，抑制軟骨變性，有助于緩解患者的疼痛，改善活動功能。臭氧灌洗是一種基于退行性膝關節痛氯化鈉溶液灌洗衍生的治療方案，其可清除關節腔內脫落的軟骨碎屑、小游離體、纖維組織，促使關節腔內環境恢復穩定，有助于抑制滑膜水腫，減輕滑膜炎性，改善關節內壓。本研究現將兩種方法進行聯合，并分析其有效性，以為臨床治療退行性膝關節痛提供新的思路。

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月本院收治的96例老年退行性膝關節痛患者為研究對象，依據患者入院編號的奇偶性將其分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男性26例，女性22例；年齡60~80歲，平均年齡（71.34±3.77）歲；病程1~5年，平均病程（2.31±0.83）年。對照組男性25例，女性23例；年齡60~79歲，平均年齡（71.36±3.95）歲；病程1~4年，平均病程（2.21±0.86）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經本院倫理委員會審核批準；患者均對治療方案知情并簽署知情同意書。

納入標準：①患有退行性骨關節炎，病程為3個月至20年；②經病史詢問、疼痛科檢查及影像學檢查排除其他疾病引起的膝關節疼痛，符合骨關節炎的診斷標準；③年齡≥60歲。排除標準：①孕產婦、凝血功能障礙；②嚴重免疫系統疾??；③對臭氧過敏；④患有神經系統或精神系統疾病，難以配合醫師進行相關操作；⑤穿刺局部皮膚破潰或有感染；⑥嚴重關節畸形。

1.2 方法

對照組使用氯化鈉溶液灌洗＋玻璃酸鈉關節腔注射治療?；颊哌M入治療室后，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，建立靜脈通道，操作步驟如下。①確定體位（平臥位）?；枷デ?0°，以促使關節腔灌洗治療時進針順利、準確，從而保障干預效果。②確定穿刺點。以患肢髕韌帶左右兩側與脛骨平臺交點為穿刺點。③消毒。常規消毒后鋪無菌巾。④局部麻醉。以穿刺點為中心，局部皮下注入2~3mL 0.5%利多卡因。⑤進針。取內外側脛骨平臺與內外側髕韌帶交點為穿刺點，穿刺針與脛骨平臺呈水平位進針，外側（流出道）用16號針頭傾斜45°進針，有落空感后停止穿刺，內側（流入道）用9號針頭傾斜45°進針，針尖向內刺入關節腔。⑥回抽無回血，無關節液后，將沖洗液（0.9%氯化鈉注射液500mL）充分搖勻掛于輸液架上，連接輸液器排氣后備用。⑦灌洗。在注射少量氯化鈉溶液的同時反復回抽，如回抽無血，則可將沖洗液連接到已穿刺好的內側9號針頭上，打開輸液器開關后將沖洗液安全輸注到關節腔內。⑧觀察。將沖洗液安全輸入到關節腔內，使得沖洗液灌注到關節腔內并維持1min，然后再將其抽出，觀察流出道流出的沖洗液顏色、量、內含雜質及通暢度情況。如果輸入道不通暢，調整穿刺針的針尖位置，直至液體流入順利；觀察流出道通暢后可見沖洗液流出順利，總量沖洗約1000mL后觀察關節沖洗液清澈透明，內不含或者含少量雜質；擠出關節內多余水分后，退針壓迫穿刺點20min。灌洗完畢后醫生觀察20min，然后注射2mL玻璃酸鈉注射液。

觀察組使用臭氧灌注+玻璃酸鈉關節腔注射治療。將沖洗液換為0.9%氯化鈉溶液加 30% 的臭氧10~20mL共計500mL，操作步驟同對照組。玻璃酸鈉注射與對照組一致。操作完畢后囑患者坐位或臥床休息，6h內勿入睡，3d內避免針眼見水，如有不適及時告知醫護人員。兩組均每3d進行1次灌洗＋1次玻璃酸鈉注射治療，3次為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準

（1）比較兩組患者的臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，結合患者的膝關節功能改善程度評定臨床療效，分為顯效、有效、無效。其中顯效為患者膝關節功能恢復正常，關節周圍無疼痛感，無腫脹，關節活動度＞130°；有效為患者膝關節功能部分恢復，有輕微腫脹與壓痛感，關節活動度在100°左右；無效為患者膝關節功能無明顯變化，膝關節壓痛感明顯或疼痛發生顯著惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者治療前、后（治療后3個月）的膝關節功能、韌帶損傷及缺損情況、生活自理能力、下肢運動功能。采用Lysholm評分對膝關節功能進行評價，主要包括跛行、行走是否需支撐物、有無閉鎖感、疼痛、腫脹度、蹲姿、樓梯攀爬及不安定度8個方面，總分0~100分，評分越高表示患者的膝關節功能越佳；使用國際膝關節文獻委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分評價患者的韌帶損傷程度、缺損情況，總分0~60分，分值越高表示患者的韌帶損傷、缺損情況越嚴重；使用Barthel評分評價患者的生活自理能力，總分0~100分，分值越高代表生活自理能力越強；使用 Fugl-Meyer評分對患者的下肢運動功能進行評價，總分34分，分值越高表示下肢運動功能越佳。

3）比較兩組患者治療前及治療1、4、8、16周的活動疼痛感。采用視覺模擬評分法對患者的疼痛感進行評分，總分為 0~10分，分值越高表明患者的疼痛感越強烈。

（4）比較兩組患者的不良反應發生情況，包括灌洗所致的局部紅腫、劇烈疼痛、惡心、嘔吐，計算不良反應總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用x²檢驗，計量資料用`x±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為95.83% ，顯著高于對照組的70.83%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的臨床療效比較 （n/% ）

注：與對照組比較，^*P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前、后的Lysholm、IKDC、Barthel及 Fugl-Meyer評分比較

治療后，兩組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分均高于治療前，IKDC 評分低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組，IKDC 評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后的 Lysholm 、IKDC、Barthel及 Fugl-M eyer評分比較（`x±s，分）

注：與同組治療前比較，^*P<0.05；與對照組治療后比較，^#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前及治療1、4、8、16周的活動疼痛感比較

治療1、4、8、16周，兩組的活動疼痛感均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療1、4、8、16周，觀察組的活動疼痛感均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前及治療1、4、8、16周的活動疼痛感比較（`x±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同一時間比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較

兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05，表4）。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較 （n/% ）

退行性膝關節痛是一種會對關節腔組織造成破壞的疾病，其可造成大量的軟骨碎屑、小游離體、纖維，因此關節腔的環境一般處于非穩定狀態。該病屬于老年性疾病，目前的發病率處于升高趨勢，臨床上一般氯化鈉溶液灌洗＋玻璃酸鈉關節腔注射治療 。常規灌洗為氯化鈉溶液，雖然能一定程度沖洗出關節腔內的破碎物質，但是效能并不理想。而一般的玻璃酸鈉沖洗并不具備穩定關節腔的功能，因此需要更為良好的沖洗物質。有研究顯示，臭氧的穩定性、清除性理想，相較于氯化鈉溶液具有更佳的灌洗效果。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為95.83% ，顯著高于對照組的70.83% ，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組的Lysholm、IKDC、Barthel及Fugl-Meyer評分無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組，IKDC評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療1、4、8、16周，觀察組的活動疼痛感均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明臭氧灌洗可促進治療效果，改善患者的疼痛癥狀及膝關節功能，且與傳統灌洗方式安全性一致。筆者分析認為，臭氧關節腔內灌洗療法具有極強的氧化能力，可抑制炎癥反應及蛋白水解酶直接對神經末梢產生作用，緩解疼痛；刺激關節滑液的化學物質產生化學反應，形成蛋白多糖，以改善關節腔內環境。而氯化鈉溶液雖然可以沖洗關節腔內碎裂物，但是并不具備改善腔內狀態的效能，因此觀察組的治療效果與疼痛感均優于對照組。觀察組不良反應總發生率與對照組無明顯差異（P>0.05），表明兩種灌洗方式的安全性一致，分析認為臭氧灌洗并不會對人體產生其他反應，而且由于其屬于氣體，故能夠更為細致地清潔關節腔碎屑，不僅可以配合玻璃酸鈉保護、潤滑對關節組織的保護、潤滑，還可以良好地促進患者的膝關節活動度，因此觀察組患者治療后的關節功能也更為理想。

綜上所述，臭氧灌洗+玻璃酸鈉關節腔注射治療老年退行性膝關節痛的效果較好，可改善患者的膝關節功能及活動能力，降低其活動疼痛感，具有較高的臨床應用價值。

--本文摘自《臨床醫學研究與實踐》2023年6月第8卷第17期

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