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超聲引導脈沖射頻肩胛上神經調控復合臭氧肩袖間隙注射應用于肩袖損傷治療效果觀察

超聲引導脈沖射頻肩胛上神經調控復合臭氧肩袖間隙注射應用于肩袖損傷治療效果觀察

張麗萍

貴陽市第二人民醫院(金陽醫院

摘 要 

目的:研究在肩袖損傷患者的治療中,采用超聲引導脈沖射頻肩胛上神經調控復合臭氧肩袖間隙注射的療效。 

方法:選取2020年1月~2021年12月,在我院治療肩袖損傷患者,均為老年人,共82例,依據奇數偶數分組法,分成觀察組、對照組,各41例對照組采取超聲引導脈沖射頻肩胛上神經調控,觀察組復合臭氧肩袖間隙注射治療,比較2組治療前后的VAS評分、FM評分及治療半年后的肩袖損傷復發率。

結果:觀察組治療后1個月、3個月、6個月的VAS評分,P<0.05;隨訪6個月,與對照組相比,觀察組的肩袖再撕裂率明顯更低,P<0.05。

結論:在老年肩袖損傷患者的治療中,采用超聲引導下脈沖射頻肩胛上神經調控復合臭氧肩袖間隙注射治療,可明顯減輕患者肩關節疼痛,減輕肩部炎癥反應,修復關節,復發率低,值得借鑒。關鍵詞:肩袖損傷;超聲引導;脈沖射頻;肩胛上神經調控;臭氧;肩袖間隙;炎癥反應

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引 言 

肩袖是由四塊肌肉組成,其肱骨頭解剖結構類似袖套而得名。肩袖損傷是以肩關節主動活動受限、肩痛為主要特征的疾病,也是伴有肩周肌群力弱和肌肉萎縮等臨床特征,此病好發于運動員及老年人群中。肩袖損傷多由高能量暴力所致,發生率可占肩關節5%~30%。診斷肩袖損傷的最佳手段為肩關節鏡檢查,高頻超聲與核磁共振成像也有良好的診斷效果,是肩袖損傷常用手段,與關節鏡檢查結果基本相符。國內應用超聲檢查肩袖損傷的診斷已經相當多,而利用超聲引導對肩袖損傷精準注射藥物比較少。肌骨超聲是一種新型超聲技術,此技術是一種基于肌肉骨骼系統的超聲診斷技術,可清晰的獲得肌肉、骨骼的突破。隨著微創治療手段的應用,超聲引導脈沖射頻肩部神經調控,減少盲刺,可修復肩袖損傷組織。但部分患者經治療復發率較高。臭氧是疼痛科、骨科、康復醫療常用的治療方法,對骨關節和軟組織損傷和疼痛有著不錯的治療效果。文章就超聲引導下,脈沖射頻肩部神經調控,復合臭氧肩袖間隙注射,在肩袖損傷患者中的治療效果,現匯報如下:

資料及方法 

(一) 一般資料

選擇在我院接受治療的82例肩袖損傷患者,2020年1月至2021年12月期間收治。按奇偶分組法分為2組,對照組與觀察組,各41例。觀察組,男30例,女11例。平均年齡(59.45±12.45)歲。對照組中,有29名男性和12名女性。平均年齡(59.45±12.56)歲。兩組之間的一般數據無顯著統計學差異(P>0.05),表明具有可比性。

診斷標準均符合《肩袖損傷病因制定治療方案肩關節疼痛》中關于肩袖損的診斷標準。

納入標準:(1)均符合診斷標準;(2)Speed試驗陽性;(3)術前骨骼超聲、磁共振檢查確診;(4)保守治療無效?

排除標準:(1)手術不耐受者;(2)伴風濕、類風濕關節炎性疾??;(3)合并盂肱關節疾??;(4)肩關節結構不穩者。

(二) 方法

對照組采取超聲引導脈沖射頻肩胛上神經調控治療,取患者俯臥位,雙肩關節下方墊上枕頭,超聲監測肩胛上神經穿刺針針尖位置,安爾碘對肩胛骨區域消毒,5%利多卡因逐層麻醉,沿著肩縫,從肩縫內側劃1條線,確定線的中點,與脊柱垂直線平行。用一條直線評分上部外象限的角度,在距角頂點1cm的直線上,標記穿刺點,并將所有平面上垂直于皮膚的點,插入暴露端10cm、22G和5mm的射頻trope針中。在超聲波監測下,從針尖到肩胛上動脈一側進行感覺刺激(電壓≤0.3V;50Hz),可以再現肩關節的異常感覺,在2Hz下進行運動刺激,在0.4V下進行肌肉收縮。確定靶點后,用局部麻醉藥和甾體藥物進行阻滯,參數為 32V、42℃、2Hz和120s。治療后,取下穿刺針,貼上無菌貼膜,并指導患者平躺2小時。觀察組在對照組基礎上復合臭氧肩袖間隙注射治療,超聲定位把臭氧在超聲回聲改變部位注入,直到超聲強回聲覆蓋病變部位,臭氧濃度30μg/ml,最大用量10ml,一周1次,重復治療3次。

(三) 觀察指標

(1)治療前后的VAS評分;(2)治療前后的FMA評分;(3))隨訪半年統計肩袖再撕裂率。

(四) 評價標準

治療前、治療1個月、3個月、6個月,采用視覺模擬評分法(VAS),對2組疼痛程度進行評價,采用10cm長的直線,直線兩端作標記,分別標記0與10;0分為無痛;10分為劇烈疼痛,讓患者根據自己的疼痛,標出疼痛位置,測量該位置距離0的長度,如該位置在5cm,說明疼痛評分為5分。FMA評估上肢功能,包括 33個項目,滿分66分,分數與肩關節功能呈正比。

(五) 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件中的相關指標,VAS評分、FMA評分均以“`x±s”表示,實施t檢驗,P<0.05:有統計學差異。

結 果 

(一) 治療前后VAS 評分

詳如表1所示。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(`x±s,分)

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(二) 上肢FMA評分

治療前,2組上肢FMA評分比較,P>0.05;治療后不同時間點,觀察組的上肢FMA評分高于對照組,P<0.05,如表2所示。

表2 兩組上肢FMA評分比較(`x±s,分)

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(三) 隨訪半年統計肩袖再撕裂率

觀察組肩袖再撕裂率為2.44% (1/41),對照組為17.07% (7/41),2組比較差異,x2=4.986,P=0.026。

討 論 

肩袖是肩關節上方的一系列肌肉和肩胛下肌的肌腱,包繞肱骨頭周圍的肌腱復合體,肌腱活動可使肩關節進行上舉、內旋、外旋等? 肩關節在上肢中發揮著重要的作用,其控制著雙上肢,支配雙上肢的動作及功能的發揮,其穩定性主要由盂肱關節控制,而盂肱關節關節上,覆蓋的是肩袖結構,因此,肩袖可調節盂肱關節的力量,使肱骨位置保持相對平衡,使肩袖保持穩固狀態。肩袖組織功能正常是肩關節的穩定的保障。隨著現代人對健康的要求不斷提高,肩關節運動鞋損傷也逐年增加,肩部疼痛、活動受限的主要原因就是肩袖損傷和肩周炎。肩袖損傷若不進行有效的治療,長時間可發生肌腱退變和粘連。當肩袖受到損傷,輕癥可通過保守治療,但是對年齡較大或損傷較大的,如慢性巨大型肩袖損傷患者,肩袖部位發生病變,導致肩袖部功能受損,通過保守治療無效,就需要進行手術治療治療。脈沖射頻融通術是將傳統中醫學、現代射頻技術、軟組織外科手術理論為基礎,運用現代高科技醫學射頻技術和中醫經絡理論相結合的技術,此技術在臨床應用較廣,使得諸多肩袖損傷的患者擺脫以往守舊治療方式。脈沖射頻融通術是一種新型手術,是繼骨科醫療界的小針刀療法、銀質針療法之外,骨科界又一次醫療技術革新,為骨科疾病的治療提供了多一份選擇。

肩袖損傷通常是外傷、勞損所致,治療肩袖損傷的關鍵,是扭轉軟組織的動態失衡和動態失衡,從而達到肌肉和骨骼的整合。脈沖射頻調節是通過電刺激、電阻抗等安全測試后無異常,精確定位病變部位,快速進入病變部位,采用多維三維融資技術解決,剝離病變粘連組織,實現調節骨骼和肌肉、血液調節身體的功能,以改善局部血流、緩解疼痛,還有助于恢復脊柱力學平衡。而脈沖射頻臭氧在病變處,具有抗炎、殺菌、鎮痛作用,能吸收滲出物,修復創傷,大大提高治療效果。最后,引入傳統方劑滲入病變組織,有針對性地消除疾病所涉及的炎癥,從而促進正常組織的再生,理順氣血,增加骨關節的潤滑,避免融合后局部粘連和炎癥,阻止疾病的復發。超聲引導下脈沖射頻肩胛上神經調節聯合臭氧肩袖間質注射治療的優點:①脈沖射頻可一步解除粘連,消除疼痛病理組織。射頻可分不同頻段釋放,剝離攣縮組織,改善機械平衡和血液循環,一次根除疼痛根源。②臭氧能迅速消除病變炎癥,緩解疼痛,再生和修復病變受損組織,提高機體免疫力,緩解患者疼痛,確?;颊甙踩?。③這種治療方法創傷小,不太可能在治療過程中損傷其他器官和組織。這是一種封閉式無痛治療,以確保療效和患者安全。④療效迅速,高效抗復發,提高療效,臭氧是一種不穩定性強氧化氣體,可增強氧代謝、促進血液循環,清除自由基,抗菌、消炎和鎮痛的作用,容易吸收,作用時間短,成為疼痛科、骨科、燙傷科、心臟內科等疾病的常用治療手段,應用于治療肩袖損傷患者,可有效治療肩關節疼痛患者。根據本研究結果觀察治療后VAS 評分低于對照組,FMA評分高于對照組,肩袖撕裂率低于對照組,表明在超聲引導下脈沖射頻臭氧復合神經調節對肩關節肩袖間隙的注射是應用于肩關節肩袖損傷抑制機體的炎癥反應,具有增強調節免疫反應,修復組織的能力。

綜上所述,在肩袖損傷患者的治療中,采用基于超聲引導脈沖射頻下,肩胛上神經調控復合臭氧肩袖間隙注射治療,可有效減輕疼痛,控制局部炎癥,修復關節,復發率低,值得借鑒。

 ----本文摘自《益壽寶典》2022年第22期


臭氧也俗稱三氧,是氧的同素異形體,分子O3,分子量48,是地球大氣中的一種微量氣體,在常溫常壓下,穩定性極差,可自行分解為氧氣,分解周期為25分鐘左右。在常溫下,臭氧是一種天藍色腥臭味氣體,液態呈深藍色,固態呈紫黑色。它存在于大氣當中,自1840年德國化學家舍拜恩在電解稀硫酸時發現了以后,就陸續被廣泛的應用于公共衛生及醫療衛生等領域。



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