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低溫等離子髓核成形術聯合盤內臭氧注射治療神經根型頸椎病的臨床對照研究

低溫等離子髓核成形術聯合盤內臭氧注射治療神經根型頸椎病的臨床對照研究

項廷淼 殷世武 卞路 王溢文

合肥市第二人民醫院(安徽醫科大學附屬合肥醫院)介入血管疼痛科

摘 要

目的:探討低溫等離子髓核成形術聯合盤內臭氧注射治療神經根型頸椎病的臨床療效。

方法:選擇2018年5月至2021年9月合肥市第二人民醫院介入血管疼痛科治療的神經根型頸椎病患者25例,其中行單純低溫等離子髓核成形術11例(A組),行等離子聯合盤內臭氧注射治療14例(B組)。記錄兩組術前、術后1周和1、3、6個月的疼痛視覺模擬(VAS)評分和田中靖久頸椎病癥狀量表評分;術后6個月依據Macnab標準評價臨床療效;記錄不良反應發生情況。

結果:A組患者術前VAS評分為(6.36±0.92)分,B組患者術前VAS評分為(6.57±0.85)分,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較術前顯著降低(P<0.01)。B組術后1周和1、3、6個月的VAS評分分別為(2.43±0.51)、(1.71±0.61)、(1.36±0.49)、(1.29±0.47),均低于A組的(2.91±0.54)、(2.45±0.52)、(2.09±0.3)、(1.82±0.6)分(均P<0.05)。術前,A組患者癥狀評分(8.91±0.94)分,B組(8.57±1.22)分,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者癥狀評分均較術前顯著降低(P<0.01)。B組術后1周和1、3、6個月的癥狀評分分別為(14.07±1.07)、(14.93±0.73)、(15.5±1.09)、(15.93±0.61)分,均高于A組的(13.18±0.75)、(14.09±0.94)、(14.54±1.08)、(15.36±0.67)分,差異均有統計學意義(均P<0.05)。末次隨訪時B組整體優良率為92.9%,A組為81.8%。兩組均未發生術后并發癥。

結論:低溫等離子髓核成形術聯合盤內臭氧注射治療神經根型頸椎病療效更佳,且簡便安全。

關鍵詞:低溫等離子;髓核成形術;臭氧;神經根型頸椎病

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神經根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy,CSR)是臨床中多見的頸椎病類型,以頸肩部、上肢及指尖疼痛、麻木等為主要表現。研究表明低溫等離子髓核成形術及臭氧注射均是CSR的有效治療方法。本研究采用低溫等離子髓核成形術聯合盤內臭氧注射治療CSR效果較好,匯報如下。

摘材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2021年9月在合肥市第二人民醫院介入血管疼痛科診治的CSR患者25例。行單純低溫等離子髓核成形術的患者11例(A組),年齡29~75歲,病程1~60個月;行低溫等離子髓核成形術聯合盤內臭氧注射治療的患者14例(B組),年齡34~66歲,病程0.5~72個月。診斷參照CSR規范化診療專家共識(2015年版):(1)頸肩、手臂疼痛,伴或不伴有感覺異常、肌力下降、深反射異常;(2)X線、CT檢查顯示頸椎退行性改變,MRI顯示神經根受壓。

納入標準:(1)符合上述診斷標準;(2)影像學提示單純椎間盤突出,纖維環未破裂、髓核未游離;(3)經4~6周保守治療效果甚微或初診時癥狀較重,對生活影響較大。排除標準:(1)合并代謝性疾病、免疫系統疾病、精神障礙、嚴重感染、心理障礙者;(2)有嚴重椎管或神經根管骨性狹窄、后縱韌帶和(或)纖維環鈣化和(或)骨化者;(3)脊髓受壓,出現椎體束征者;(4)有頸部開放手術史者;(5)責任節段椎間隙高度丟失超過75%(與相鄰節段比較)、間盤變性嚴重給穿刺造成困難者。

1.2 手術方法

以C5/6間隙左側癥狀為例:完善手術相關準備,患者仰臥于DSA檢查床上,頸部墊枕,持續監測生命體征。頸部置體表定位儀后DSA透視定位C5/6間隙右側(采用對側入路),并做標記。頸部穿刺術區嚴格消毒、鋪手術單,穿刺部位用0.5%利多卡因3mL行局部浸潤麻醉,左手指蹼體表觸摸右側頸動脈并推移且指尖抵住骨性椎體,右手持穿刺針沿定位線穿刺進針,感到落空感后再進針1.5cm,DSA透視,正側位下見針尖位于C5/6盤內近左側神經根附近,拔出針芯。將射頻刀頭經穿刺針置入C5/6盤內,使用1檔進行測試,患者左上肢無跳動、觸電感,啟動消融鍵同時順時針旋轉射頻刀頭180°約20s,逆時針旋轉射頻刀頭180°,啟動皺縮鍵約20s,依次啟動消融鍵及皺縮鍵治療兩個周期,治療過程中患者無異常不適,分別使用2檔及3檔重復1檔順序進行治療。治療完畢囑患者行聳肩及活動左上肢,左上肢疼痛完全緩解,無頭痛、頭暈,無呼吸困難等異常不適,拔出穿刺針并按壓15min后加壓包扎并置沙袋壓迫,置頸托固定后返病房。囑患者頸托保護下絕對臥床,24h內進食流質飲食,給予止血、脫水及營養神經等對癥支持治療。

臭氧注射:從臭氧機內抽取臭氧(濃度45mg/L)5mL,推出注射器前端部分臭氧,于上述射頻完全結束后順穿刺針向盤內注入,觀察患者生命體征,注射完畢后拔出穿刺針。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛視覺模擬(VAS)評分

患者評估自我疼痛感覺后畫線,以示疼痛程度。0代表無痛;1~3為輕度疼痛;4~6為中度疼痛;7~10為重度疼痛。分別記錄治療前、治療后1周、1個月、3個月及6個月的評分。

1.3.2 田中靖久頸椎病癥狀量表評分

該量表采用20分法,分別從患者癥狀(9分)、工作生活能力(3分)和體征(8分)三個方面觀察,分數越高表明病情越輕,對工作及生活的影響越小,由醫生詢問患者及體格檢查后進行填寫。分別于治療前、治療后1周、1個月、3個月及6個月進行評價并記錄。

1.3.3 臨床療效評估

參照Macnab療效評定方式評定末次隨訪的臨床療效,優:患者癥狀體征完全消失,恢復正常的生活工作能力;良:主要癥狀和體征消失,能從事原工作,無需繼續治療;可:癥狀較術前改善,影響工作和生活,仍需繼續治療;差:癥狀體征均無改善甚至加重。計算兩組患者末次隨訪時的優良率:(優+良)人數/總人數×100%。

1.3.4 手術安全性

對治療中可能出現的不良反應,如出血、術區感染等情況進行記錄。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料比較采用x2檢驗;計量資料以均數±標準差表示,符合方差齊性的組內比較采用方差分析、組間比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

2.1 患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、影像上椎間盤突出位置及癥狀比較差異均無統計學意義(均P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

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2.2 兩組患者VAS評分比較

兩組患者術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較前明顯改善(P<0.01)。組間比較,B組術后各時間點的VAS分值均較A組低(P<0.05),見表2。

表 2 兩組患者 VAS 評分比較(分,`x±s

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2.3 兩組患者癥狀量表評分比較

兩組患者術前癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者癥狀評分均明顯提高(P<0.01)。組間比較,B組術后各時間點的癥狀評分均高于A組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者癥狀評分比較(分,`x±s

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2.4 兩組患者整體療效對比

末次隨訪時A組患者整體治療優良率為81.8%,B組為92.9%,差異無統計學意義(x2=0.903,P=0.637),見表4。

表4 兩組患者療效比較(例)

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2.5 安全性

治療中兩組患者均未出現脊髓損傷、出血、術區感染等并發癥。術后個別出現癥狀者給予非甾體類抗炎鎮痛藥物等治療。

討 論

CSR主要臨床表現為根性疼痛,疼痛產生的機制主要包括機械壓迫、生物化學和致痛性炎癥物質刺激等。因此治療的關鍵是解除局部壓迫、清除炎癥,從而獲得癥狀的緩解。低溫等離子髓核成形術作為一種微創介入方式,是通過對髓核的消融,減小髓核體積,降低盤內壓力,突出的髓核得以回縮,緩解對神經根的刺激,以消除癥狀。有研究顯示,低溫等離子髓核成形術治療CSR的有效率為80%左右,與本研究結果較為相近。臭氧可以氧化分解髓核中的蛋白多糖成分,使突出的髓核回縮,減輕神經根受壓引起的疼痛,但其最主要的功能是抑制局部炎癥反應,減輕神經根與周圍組織粘連及水腫,減輕缺氧癥狀從而緩解疼痛。文獻表明,臭氧注射治療椎間盤疾患的有效率為55%~70%。

本研究將低溫等離子髓核成形術與盤內臭氧注射進行聯合使用,發現聯合治療的患者術后癥狀改善較顯著,可能與以下因素有關:第一,低溫等離子的消融模式是將射頻能量作用于雙極射頻等離子刀頭,使其周圍形成低溫鈉離子薄層,可以離斷髓核細胞中的分子鍵,使髓核組織裂解成N2和O2排出,消融髓核組織;而臭氧同樣可氧化髓核內的大分子聚合物,縮小髓核體積,與低溫等離子協同作用,減輕或消除突出物對神經根的壓迫與刺激,提升療效;第二,低溫等離子的切割模式能在髓核內部切開多個槽道,便于臭氧在盤內擴散并與髓核組織充分接觸,使髓核裂解的更徹底;兩者聯合使用理論上具有雙重消融的作用,治療效果較單純低溫等離子顯著;第三,除了突出物對神經根造成的機械壓迫外,炎性肉芽組織及其局部釋放的炎性因子對外源性神經末梢的刺激同樣是誘發疼痛的機制;而臭氧具有極強的氧化能力,可以釋放拮抗炎癥反應的免疫因子,更加徹底地消除局部炎癥,緩解疼痛。

本研究結果顯示,單純行低溫等離子治療術后6個月的整體的優良率為81.8%,聯合治療組為92.9%,無明顯差異,可能與樣本量較少有關。該方法操作容易,在增加療效的同時,并未增加患者的創傷,且聯合治療術后未出現任何手術相關并發癥,說明該方法安全性較高。

綜上所述,低溫等離子消融術聯合盤內臭氧注射治療CSR的療效優于單純低溫等離子髓核成形術,且操作方法簡便安全,值得臨床推廣應用。

 ----本文摘自《介入放射學雜志》2023年4月第32卷第4期

臭氧也俗稱三氧,是氧的同素異形體,分子O3,分子量48,是地球大氣中的一種微量氣體,在常溫常壓下,穩定性極差,可自行分解為氧氣,分解周期為25分鐘左右。在常溫下,臭氧是一種天藍色腥臭味氣體,液態呈深藍色,固態呈紫黑色。它存在于大氣當中,自1840年德國化學家舍拜恩在電解稀硫酸時發現了以后,就陸續被廣泛的應用于公共衛生及醫療衛生等領域。



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