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靶點射頻消融聯合臭氧治療頸腰椎間盤突出癥的效果觀察

靶點射頻消融聯合臭氧治療頸腰椎間盤突出癥的效果觀察

文志謙 黃錦益(右江民族醫學院附屬醫院疼痛科

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 摘 要

目的:探究靶點射頻消融聯合臭氧治療頸腰椎間盤突出癥的效果,為臨床提供參考。

方法:按隨機數字表法將2020年1月至2022年6月右江民族醫學院附屬醫院收治的94例頸腰椎間盤突出癥患者分為對照組(用靶點射頻消融治療)和實驗組(用靶點射頻消融與臭氧治療),均47例。比較兩組患者療效、日本骨科協會(JOA)評分、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、腰椎Oswestry功能障礙(ODI)評分、頸椎功能障礙(NDI)評分、前列腺素E2(PEG2),5-羥色胺(5-HT)水平及生活質量。

結果:實驗組患者治療優良率高于對照組(P<0.05);治療后兩組患者JOA評分高于治療前,且實驗組高于對照組(P<0.05);治療后兩組患者VAS、ODI、NDI評分均低于治療前,且實驗組低于對照組(P<0.05);治療后兩組患者PEG2、5-HT水平低于治療前,且實驗組低于對照組(P<0.05);治療后兩組患者健康狀態調查表(GQOL-74)評分高于治療前,且實驗組高于對照組(P<0.05)。

結論:將靶點射頻消融與臭氧用于頸腰椎間盤突出癥治療,能提高療效,緩解患者疼痛程度,降低功能性障礙。

關鍵詞:靶點射頻消融;臭氧;頸腰椎間盤突出癥;療效

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頸腰椎間盤突出癥是一種退行性的病變,隨著人們工作方式的改變,長時間使用電子產品,導致頸腰椎間盤突出癥患者逐漸增多。頸腰椎間盤突出癥是椎間盤各部分髓核、纖維環等退行性改變,壓迫和刺激患者神經根,導致出現疼痛,影響患者日常生活及健康。目前臨床上主要以手術治療頸腰椎間盤突出癥,以起到緩解癥狀、減輕壓迫的作用,但術后易出現多種并發癥,且需要長時間恢復。靶點射頻消融術屬于微創手術范疇,具有其創傷小、術后恢復快的特點,但單一使用難以達到理想效果。臭氧可通過自身強大的氧化能力破壞髓核細胞,最終達到降低盤內壓力的目的[4,5]?;诖?,本研究靶點射頻消融聯合臭氧用于頸腰椎間盤突出癥治療的效果,旨在探討該方案對頸腰椎間盤突出癥的療效。

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 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2 0 2 0年1月至2022年6月右江民族醫學院附屬醫院收治的94例頸腰椎間盤突出癥患者分為實驗組和對照組,均47例。實驗組患者中男性26例,女性21例;年齡21~81歲,平均年齡(51.69±5.59)歲;頸椎間盤突出癥20例,C3/4 5例、C4/5 8例、C5/6 4例、C6/7 3例;腰椎間盤突出癥27例,L4/5 10例、L5/S1 17例。對照組患者中男性25例,女性22例;年齡21~81歲,平均年齡(51.22±6.28)歲;頸椎間盤突出癥16例,C3/4 3例、C4/5 5例、C5/6 6例、C6/7 2例;腰椎間盤突出癥31例,L4/5 13例、L5/S118例。兩組患者性別、年齡及類型比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經右江民族醫學院附屬醫院倫理委員會批準,患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準:(1)符合《臨床診療指南-骨科分冊》中頸、腰椎間盤突出癥的診斷標準,并經影像學檢查確診,且伴有上肢疼痛、麻木、下腰痛、下肢麻木等;(2)病程>6個月,且保守治療無效;(3)無存在嚴重的脊髓壓迫、椎間盤鈣化等。排除標準:(1)合并嚴重肝、腎、肺等疾病者;(2)存在椎間盤狹窄、滑脫等;(3)存在椎間隙惡性腫瘤者;(4)身體重要臟器存在病變者或存在精神障礙者。

1.2治療方法

對照組患者采用靶點射頻消融,患者保持俯臥位,髂腹部墊高,C型臂X線下確定穿刺點,選用后入路使射頻穿刺針能夠對病變的椎間盤突出的靶點進行穿刺,行C型臂X線監控下確定是否成功到達靶點,如達到后則取出針心,放置射頻電極,連接射頻控溫熱凝器,將阻抗設置為150~250Ω,對患者采用100 Hz、1.00 V的高頻電壓測試感覺神經,再利用低頻電壓5 Hz、1.00 V測試運動神經,以便確定患者是否存在熱凝區有無感覺神經、運動神經。確認完畢后,行消融治療,依次給予60~70℃、80~90℃從低到高的射頻熱凝各30 s,連續治療4周期,每周期60 s。結束后拔針,消毒后貼敷料。實驗組患者采取靶點射頻消融聯合臭氧治療。靶點射頻消融治療方法同對照組,臭氧治療在靶點射頻消融結束后進行。沿穿刺針緩慢注入5~10 mL濃度為60μg/mL的臭氧至椎間盤內,注射完畢后,再次向椎間孔注射臭氧,濃度為40μg/mL,共注射5 mL。注射完畢后,拔針,消毒后貼敷料。臭氧抗菌劑選自臭氧治療儀。所有患者均治療1次。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者療效對比。療效評價為優、良、中、差,優:疼痛消失,頸肩、腰腿功能恢復正常水平;良:仍有輕微疼痛,頸肩、腰腿功能輕微受限,不影響生活;中:有部分疼痛,頸肩、腰腿功能障礙減輕,仍有部分受限;差:治療后上述癥狀無改善,患者生活受到嚴重影響??們灹悸?(優+良)例數/總例數×100%。(2)兩組患者日本骨科協會(JOA)評分對比。JOA主要包括臨床體征(0~6分)、主觀癥狀(0~9分)、日?;顒邮芟薅龋?~14分),評分越高說明椎體功能越好。(3)兩組患者疼痛程度和椎體恢復情況對比。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度,分值0~10分,分數與疼痛呈正比;采用腰椎Oswestry功能障礙(ODI)評分評價患者腰椎功能,總分為100分,分數越高則功能障礙越嚴重;采用頸椎功能障礙(NDI)評分評價估頸椎功能障礙情況,總分50分,分數越高則功能障礙越嚴重。(4)兩組患者疼痛介質水平對比。采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL,采用多功能臺式高速離心機以3000 r/min離心10 min,離心半徑3 cm,-40℃冰箱保存待測,以酶聯免疫吸附實驗檢測前列腺素E2(PEG2),5-羥色胺(5-HT)水平。(5)兩組患者生活質量對比。用健康狀態調查表(GQOL-74)進行評估,包含軀體功能、心理功能、社會功能3個維度,共74個項目,每個項目用1~5評分,分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 22.0系統進行分析。以(`x±s)表示計量資料,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內比較用配對樣本t檢驗;以[例(%)]表示計數資料,組間比較行x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

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 結 果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組患者治療優良率為93.62%,高于對照組的78.72%,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

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2.2 兩組患者JOA評分比較

兩組患者治療前JOA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者JOA評分均高于治療前,且實驗組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者JOA評分比較(分,`x±s)

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注:與同組治療前比較,*P<0.05。JOA:日本骨科協會。

2.3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復情況評分比較

兩組患者治療前疼痛程度及椎體恢復相關評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS、ODI、NDI評分均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復情況評分比較(分,`x±s)

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注:與同組治療前比較,*P<0.05。VAS:疼痛視覺模擬評分法;ODI:Oswestry功能障礙評分;NDI:頸椎功能障礙評分。

2.4 兩組患者疼痛介質水平比較

兩組患者治療前PEG2、5-HT水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),與治療前比較,治療后兩組患者PEG2、5-HT均降低,且實驗組降低幅度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者疼痛介質水平比較(`x±s)

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注:與同組治療前比較,*P<0.05。PEG2:前列腺素E2;5-HT:5-羥色胺。

2.5 兩組患者GQOL-74評分比較

兩組患者治療前GQO L-74評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后兩組患者GQOL-74評分均升高,且實驗組升高幅度優對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。  

表5 兩組患者GQOL-74評分比較(分,`x±s)

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注:與同組治療前比較,*P<0.05。GQOL-74:健康狀態調查表。

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 討 論

頸腰椎間盤突出癥是骨科較為高發的疾病,頸腰椎間盤突出癥發病因素多由肌肉受損、外傷、椎間盤退行性改變等因素導致患者的纖維環、軟骨受到損害,進而使患者的髓核出現突出的癥狀,主要有頸肩痛、上肢痛或肢體不同程度的感覺、運動障礙、腰痛、坐骨神經痛及馬尾綜合征等,會嚴重降低患者生活質量?;颊咴诎l病早期若治療不及時,病情會進一步發展,導致患者出現功能障礙。臨床上常采用微創介入術進行治療,靶點射頻消融是在影像的引導下,通過針孔將藥物注入到病變的椎間隙,既能達到治療的效果,還能保持保守治療的無創或微創性特點。但鑒于頸腰椎間盤突出癥患者病程較長、病情反復的特點,單一的治療也存在諸多缺陷,需聯合其他治療。臭氧具有能氧化膽固醇和各種毒性物質、能刺激和增強機體的免疫功能,近年來,被廣泛運用于疼痛的治療。

本研究顯示,實驗組患者治療優良率比對照組高,實驗組患者治療后臨床體征、主觀癥狀、日?;顒邮芟薅仍u分均比治療前及對照組高。這一結果說明,將靶點射頻消融聯合臭氧治療后,能明顯提高臨床治療效果,改善腰椎功能。分析原因,靶點射頻消融是利用射頻電極形成電場,快速變換正負電極,提高組織溫度,產生能量,分解髓核細胞分子,直接緩解凸出髓核的壓迫,阻斷破碎的髓核中蛋白質的釋放,從而有效減少炎癥介質,增加免疫,起到改善患者癥狀的目的。聯合臭氧治療,可將髓核內蛋白多糖氧化,使髓核內滲透壓下降、髓核內水分丟失,導致髓核組織逐漸萎縮,緩解神經壓迫。

本研究結果還顯示,治療后實驗組患者VAS、ODI、NDI評分均低于治療前及對照組,疼痛介質水平低于對照組,GQOL-74評分均高于治療前及對照組。這一結果說明,將靶點射頻消融與臭氧用于治療后,能緩解患者疼痛癥狀,改善功能障礙,提高其生活質量。分析原因,頸腰椎間盤突出癥患者存在明顯的疼痛及功能障礙,靶點射頻消融可利用熱效應,改善血液循環,減輕炎癥因子損傷,進而減輕腰部疼痛。但是單用效果較差,需聯合治療。臭氧具有殺菌、免疫調節、鎮痛、消炎等效應,臭氧注入機體后,能通過刺激超氧化物歧化酶的表達,清除氧自由基,進而抑制炎癥因子分泌,達到減輕炎性水腫的目的,以此減輕椎間盤壓力,繼而減輕其對神經根壓迫,達到解除疼痛和改善功能障礙的目的,從而有效提高患者生活質量。

綜上所述,頸腰椎間盤突出癥采用靶點射頻消融與臭氧治療,能提高療效,緩解患者疼痛程度,減輕功能性障礙,值得臨床應用。

----本文摘自《大醫生》2023年第8卷第05期


臭氧也俗稱三氧,是氧的同素異形體,分子O3,分子量48,是地球大氣中的一種微量氣體,在常溫常壓下,穩定性極差,可自行分解為氧氣,分解周期為25分鐘左右。在常溫下,臭氧是一種天藍色腥臭味氣體,液態呈深藍色,固態呈紫黑色。它存在于大氣當中,自1840年德國化學家舍拜恩在電解稀硫酸時發現了以后,就陸續被廣泛的應用于公共衛生及醫療衛生等領域。


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