三氧包裹治療糖尿病足的踝肱壓及趾肱壓指數研究分析

劉興華 鄧躍生 張遵峰（廣州中醫藥大學祈福醫院急癥科）

目的：對三氧包裹治療糖尿病足的踝肱壓及趾肱壓指數進行研究分析。

方法：選取本院2014年9月2015年9月收治的糖尿病足患者100例，按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，分別為采用常規治療方法進行治療的對照組和采用三氧包裹治療的觀察組，每組50例患者, 對兩組患者的臨床療效及踝肱壓指數 (ABPI) 及趾肱壓指數 (TBPI) 進行統計學分析和比較。

結果：采用常規治療方法進行治療的對照組患者的踝肱壓指數 (ABPI) 及趾肱壓指數 (TBPI) , 治療前后相比無明顯差異，無統計學意義 (P>0.05)；采用三氧包裹治療的觀察組患者的踝肱壓指數 (ABPI) 及趾肱壓指數 (TBPI)，治療前后相比較，治療后明顯優于治療前，差異明顯，療效顯著，有統計學意義 (P<0.05) 。

結論：三氧包裹治療糖尿病足，療效顯著，對促進糖尿病足患者早期康復，保存肢體，提高患者生活質量有積極意義, 值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

關鍵詞：三氧治療；糖尿病足；踝肱壓及趾肱壓指數；研究分析

糖尿病足 (diabetic foot，DF) 主要是因患者的周圍神經及血管不同程度的病變，導致肢體感覺缺失及機體供血不足而引起糖尿病足的發生，主要臨床表現是深部組織的破壞、潰瘍和足部病變, 嚴重影響和降低患者的生活質量，而對于晚期患者甚至可以導致截肢和死亡，是糖尿病致殘、致死的主要因素之一，且由于病情較復雜，治療起來難度較大，缺乏有效的治療手段及方法，患者一般預后較差，因而有效的治療措施和手段對于糖尿病患者的康復、保證患者的生活質量具有重要意義，且作為糖尿病足療效評價指標的踝肱壓指數及趾肱壓指數，對評估糖尿病足的供血情況，潰瘍愈合也很有價值。三氧技術不僅早已應用于美容排毒、環保、工業等領域，在醫學界雖起步較晚但也已有一段時間的發展，三氧技術在治療糖尿病足方面一直在不斷探索、發展, 取得了很大的進步，療效顯著，本研究就三氧包裹治療糖尿病足的臨床療效及踝肱壓及趾肱壓指數進行研究分析，客觀觀察三氧包裹治療的臨床療效具有重要臨床價值，現將結果報道如下。

1.1 一般資料

選取同一家醫院收治的糖尿病足患者100例，按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組50 例患者，分別為采用常規治療方法進行治療的對照組和采用三氧包裹治療的觀察組，對照組患者男26 例，女24 例, 年齡 (56.3±15.5) 歲，身高 (152±37.8) cm，體重 (45.4±38.8) kg，病程 (10.74±3.67) 年；觀察組患者男32 例，女18 例，年齡 (54.5±14.8) 歲，身高 (154.0±39.4) cm，體重 (44.8±44.7) kg，病程 (9.84±4.36) 年，兩組患者在性別、年齡、身高、體重、病程等一般資料方面比較無統計學差異 (P>0.05) , 具有可比性，詳見表1。本研究經過患者及其家屬的知情同意以及醫院倫理委員會批準后實施。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療方法進行治療：(1) 患者絕對戒煙戒酒、控制飲食, 并按時口服降糖藥物或注射胰島素以控制血糖；(2) 改善血液循環：監督患者進行適量運動或抬高患肢以促進患者的血液循環，并進行靜脈滴注肝素、鹽酸法舒地爾注射液或丹參等改善血液循環和擴血管的藥物；(3) 改善神經病變：采用神經生長因子或B族維生素等促進軸索再生及神經細胞核酸和蛋白合成，而且還能促進髓鞘的形成，不同程度的修復部分受損神經；(4) 抗感染治療：根據患者病情具體情況每天進行1 ~ 2次的對感染創面進行清創處理，留取少許分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，并用消毒液如3%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，經碘伏消毒后再進行包扎，注意包扎的不要太緊，避免組織血液循環不暢，加重病情，同時根據患者具體情況選用合適的抗生素進行治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在上述常規治療的基礎上每天采用三氧包裹療法進行治療，清除創面的壞死組織后，持續用三氧生理鹽水沖洗創面30min左右，若創面較大用套袋，創面較小用減壓杯覆蓋創面，沖洗結束后用三氧橄欖油涂抹創面，以連續10d為1個療程，共3個療程，每個療程之間間隔4 ~ 6d。

1.2.3 復檢

指導患者每3 ~ 6個月復檢一次GHb A1c，每年進行1 ~ 2次全面體檢。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準

顯效：創傷潰瘍面明顯縮小或結痂，皮膚顏色正常，潰瘍創面有肉芽組織生長；基本痊愈：潰瘍創傷面結痂或基本脫落，局部組織基本修復；無效：潰瘍創傷面無任何變化，皮膚顏色紫黯。成功率=顯效+基本痊愈。

1.3.2 踝肱壓指數 (ABPI) 

當踝肱壓指數低于0.8時提示患者有中度疾??；低于0.5時提示患者患有重度疾??；患有間歇性跛行患者的踝肱指數一般多在0.35 ~ 0.9之間，靜息痛患者的踝肱指數往往小于0.4，此類患者若不采取及時有效的治療將面臨截肢危險；若踝肱指數大于1.3，則一般提示患者患有血管壁鈣化及血管失去收縮功能等周圍血管疾病。

1.3.3 趾肱壓指數 (TBPI) 

當趾肱壓指數小于0.7時提示患者周圍動脈狹窄，大于或等于0.7 時為正常。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 進行數據統計，計量資料以 (`x±s) 的形式來表示，采用t檢驗;計數資料以率表示, 采用x²檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2.1 兩組患者治療后的效果進行比較分析

對照組的治療成功率為46.00%，其中顯效2例，痊愈21例，無效為54.00%，而觀察組的治療成功率為96.00%，其中顯效9例，痊愈39例，無效僅為4.00%，明顯可以得出治療組的效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。詳見表2。

表2 兩組患者治療康復效果比較[n (%) ]

2.2 治療前后兩組患者ABPI與TBPI比較

治療前, 兩組患者的踝肱壓指數 (ABPI) 、趾肱壓指數 (TBPI) 的差異不明顯，無統計學意義 (P>0.05)。治療后，觀察組患者的踝肱壓指數 (ABPI) 、趾肱壓指數 (TBPI) 均優于對照組患者，兩組比較差異明顯，有統計學意義 (P<0.05) 。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項血壓指數比較 (`x±s)

糖尿病足是主要因患者的周圍神經及血管不同程度的病變，導致肢體感覺缺失及機體供血不足而引起糖尿病足的發生，主要臨床表現是深部組織的破壞、潰瘍和足部感染，包括淺表潰瘍及肢端壞疽和蜂窩織炎深部膿腫骨髓炎等，嚴重時或者會使患者面臨截肢危險甚至死亡，在感染菌包括革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌在內的多種需厭氧細菌和真菌，而非創傷性的截肢中，壞疽就占54%以上，而幾乎所有的糖尿病足傷口都存在污染，主要的其中又以革蘭氏陽性表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，而且對于細菌淺表創面與深部也常常是不相同的。

三氧是一種由三個氧原子組成易分解和溶于水的強氧化劑，目前已廣泛應用于創傷、疼痛、病毒性肝炎及難治性潰瘍 (例如糖尿病足) 等方面的治療。而對于三氧的作用研究顯示有以下幾條：(1) 可調節血管的通透性，增加紅細胞代謝及組織供氧，改善微循環，減輕水腫；(2) 誘導細胞產生如IL-10 和TGF-B1 等多種因子達到激活和調節免疫系統的作用，促進創口的愈合；(3) 激活紅細胞清除自由基和抗氧化能力；(4) 消毒殺菌：三氧是氧化還原電位僅次于氟的快速、高效、廣譜殺菌劑，利用它的強氧化性及其易與細菌細胞膜的不飽和脂肪酸結合的特性，在較短時間內就可破壞病毒及細菌還有其他微生物的生物結構，使之失喪失生存能力。此外三氧治療幾乎無任何副作用且療效顯著, 明顯縮短患者的住院時間，安全簡便。當然，三氧療法也存在一定的不良反應，如果空氣中臭氧濃度在0.012ppm水平時，會導致皮膚、眼睛、鼻咽、呼吸道等受刺激，肺功能受影響，引起咳嗽、胸痛和氣短等癥狀；空氣中臭氧水平提高到0.05ppm時，就會與呼吸道中的細胞、流體和組織很快反應，導致肺功能減弱和組織損傷。對那些患有氣喘病、肺氣腫和慢性支氣管炎的患者來說，臭氧的危害更為明顯，因此進行三氧治療時要注意防止不良反應的發生，臨床中一般不良反應發生較少。

踝肱壓指數 (ABPI) 又稱踝臂指數，是踝動脈收縮壓 (ASBP) 和肱動脈收縮壓 (brachial systolic blood pressure，BSBP) 的比值，是血管外科常用的檢查方法，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值，健康的正常人安靜時ABPI的范圍應在0.9 ~ 1.3之間，當低于0.8時預示著患者是中度缺血，患者可能會發生間歇性跛行當，低于0.5時則預示著患者是重度疾病，患者易出現靜息痛甚至是肢體壞疽, 當低于0.3時，一般這種患者若不采取積極治療就將可能面臨截肢的危險；當ABPI大于等于1.3時則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，就可以診斷為動脈鈣化，因此當ABPI在正常范圍內時，患者可能有兩種診斷結果，或正?；蛳轮珓用}中膜鈣化，不利于疾病診斷。而此時又引出另一下肢血壓指數概念-趾肱壓指數 (toe brachial pressure indices，TBPI)，是趾動脈收縮壓 (ASBP) 和肱收縮壓 (BSBP) 的比值，可進一步排除體循環壓力對趾動脈壓 (TBSP) 的影響，一般在正常情況下TBPI應該大于0.60，對疾病的診斷有一個很好的補充。

本研究顯示，三氧包裹治療糖尿病足，治療成功率可達96%，療效顯著, 觀察組患者踝肱壓指數 (ABPI) 、趾肱壓指數 (TBPI) 均優于對照組患者，對促進糖尿病足患者早期康復，提高患者生活質量有積極意義。

綜上所述，三氧包裹治療法對促進糖尿病足患者早期康復，保存肢體，提高患者生活質量有積極意義，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

----本文摘自《中國醫藥科學》2016年第6卷第3期

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