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臭氧介入治療在膝關節骨性關節炎的應用

臭氧介入治療在膝關節骨性關節炎的應用

膝蓋,是人體最大最復雜的關節,膝關節屬于鉸鏈關節,它是我們身上少數只能往一個方向運動的關節。膝關節又是人體最大的承重關節,正常人的膝關節平均可承重35公斤。

承受重量越多,關節軟骨磨損的機率也越大,肌腱也容易受傷,膝關節退化較快。

膝蓋負重倍數如下


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1.躺下來的時候,膝蓋的負重幾乎是0。

2.站起來和走路的時候,膝蓋的負重大約是1~2倍。

3.上下坡或上下階梯的時候,膝蓋的負重大約是3~4倍。

4.跑步時,膝蓋的負重大約是4倍。

5.打球時,膝蓋的負重大約是6倍。

6.蹲和跪時,膝蓋的負重大約是8倍。

例如:一個體重50kg的人,每上一個臺階,膝蓋約要承受200kg的重量。(50*4倍)

各年齡階段膝關節狀態

15歲以前:

膝關節處于發育階段,青春期的生長痛多發在膝關節附近。

15歲~30歲:

膝關節處于“完美狀態”,運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關節組織,基本都感受不到它的存在。

30歲~40歲:

髕骨軟骨產生了早期輕度磨損,會出現一次脆弱期,出現短期的膝關節酸痛,持續幾個星期到幾個月,有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關節內一層3~5毫米厚的透明軟骨,可以為膝關節緩沖運動帶來的沖擊。

但由于髕骨軟骨沒有神經分布,所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預警信號”,在這段時期內要避免劇烈運動。也是從這個時候開始,對膝關節的使用不能再隨心所欲。

40歲~50歲:

在走遠路之后,膝關節內側容易出現酸痛,用手輕揉之后會緩解。在膝關節中,半月板的作用是緩沖震動、保持穩定。人體的60%體重都是由膝關節內側支撐,因此 內側半月板的退變發生也比較早。又因為半月板上有神經分布,在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現象的到來提醒人們:該開始保養關節了。

50歲以上:

膝關節會感覺到明顯疼痛,這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到,軟骨全層磨損,關節炎已經產生。這時候應該節約使用關節,減少劇烈運動,尤其是上下樓梯和爬山,必要時可以使用拐杖來減輕膝關節承受的壓力。

中老年人膝痛的原因


人到中年以后,膝關節的肌腱、韌帶開始發生退行性改變,關節腔的滑液分泌減少,關節骨面長期摩擦形成骨質磨損,關節周圍組織由于炎癥等原因易發生纖維粘連,所以老年人常會感到膝關節發僵。

活動時會發出“咔嗒”的彈響聲或摩擦聲,在受涼或過度活動時會誘發疼痛、腫脹、關節腔積液,嚴重的還會使老年人關節畸形,形成殘疾。具體來講,造成中老年人膝痛的原因有以下幾種:

1、慢性滑膜炎:表現為膝關節出現慢性疼痛和腫脹。查體可見滑膜積液、滑膜肥厚。

2、髕骨偏移:活動后膝關節酸痛無力,休息后好轉,半蹲時疼痛。

3、膝關節內游離體:患者腿打軟或有關節卡住感,髕下有摩擦音。

4、髕前滑囊炎:曾有外傷史,引起髕前疼痛,查體局部有壓痛。

5、骨關節?。壕米蚓枚缀笃鹆?、上下樓時,關節疼痛明顯,休息后緩解。

6、假性痛風:男性患者多,好發于膝關節。發作時腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。X線片表現半月板、關節軟骨面鈣化。

7、股骨頭壞死:髖關節病變有膝痛癥狀。

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膝關節不同部位的疼痛


1、膝蓋外側髂脛帶疼。

2、膝蓋周圍前膝蓋疼,又叫髕股關節疼。

3、膝蓋上方疼,可能是四頭肌腱炎。

4、膝蓋骨上方或上脛骨內側疼,可能是滑囊炎。

膝蓋酸痛的日常保健


1、路不要走太久,當膝蓋覺得不舒服時就應立即休息。

2、不做大運動量的鍛煉,如跑步、跳高、跳遠。

3、避免半蹲、全蹲或跪的姿勢。如蹲馬步。

4、不做膝關節的半屈位旋轉動作,防止半板損傷。

5、保持理想體重以減輕膝蓋的負擔。

6、注意膝蓋的保暖,可以穿長褲、護膝來保護膝蓋。

7、少搬重物,少穿高跟鞋。

8、避免外傷及過度勞動。

9、鞋子的選擇很重要。一雙合腳的鞋子,不僅可以讓你走路舒適,還可以減少運動時膝蓋承受的撞擊與壓力。

(1)腳背部分能與鞋子緊密結合,寬窄、長度均合適,能正確保持足弓的弧度。

(2)鞋子的重量以輕為宜,鞋底不宜過軟,而且要有點厚度。

(3)鞋后跟可以高2-3厘米左右,鞋底太平則走路時容易疲倦。

(4)鞋底上帶有防滑紋。

臭氧介入治療在膝關節骨性關節炎的應用

膝關節骨性關節炎是常見的慢性關節疾病,其主要病變是關節軟骨的退行性病變和繼發性骨質增生,亦稱為骨關節病、退行性關節炎、增生性關節炎和肥大性關節炎等。

臨床表現

主要是膝關節疼痛,初期呈輕微鈍痛,以后逐步加重?;顒佣鄷r疼痛加劇,休息后好轉。有的患者在靜止或晨起時感到疼痛,輕微活動后減輕,這是慢性損傷疼痛的特點,如果過量活動,會使疼痛加重。疼痛有時受周圍溫度變化影響,大多喜熱畏涼,關節僵硬不靈活,活動時可有彈響和摩擦聲。骨關節炎伴有滑膜炎時,關節內可有積液,關節腫脹明顯,疼痛加重。

對于治療骨關節炎,傳統治療方法臨床療效不是非常滿意。在意大利采用的臭氧膝關節腔注射能有效緩解關節疼痛,是目前治療膝關節骨關節的一種新方法。自從2000年我國南方醫科大學、宣武醫院專家從國外引進臭氧治療,在疼痛科臭氧介入治療腰椎間盤疾病已被寫進疼痛學教材成為疼痛科的常規治療方法,也用臭氧聯合痛點注射、聯合關節腔內注射治療骨關節病,帶狀皰疹后疼痛,軟組織疾病等。國內外均有療效顯著的臨床病例。

臭氧治療簡介

臭氧是一種淡藍色、有特殊濃臭的氣體,臭氧有很強的氧化能力。該作用在瞬間完成,沒有永久殘留。臭氧可以刺激氧化酶過度表達,中和炎癥反應,中和過量產生的氧化物。拮抗炎癥中的免疫因子的釋放,擴張血管。臭氧注射后直接作用于神經末梢并抑制中間神經元的釋放和腦啡肽等物質,從而達到鎮痛的作用。

臨床治療骨關節炎方式為:患者采用平臥位,在局麻下用5號針,以髕骨下緣的水平線與髕骨外緣的垂直線交點為穿刺點,經穿刺點向下方進針入關節腔。也可經髕韌帶的任何一側、緊貼髕骨下方向后進針注射5-30ug/ml的醫用臭氧10-20ml。

臨床病例研究

南方醫院報道臭氧關節腔注射治療膝關節骨關節炎52例,主要癥狀是膝關節呈間斷疼痛。術中術后未見治療相關并發癥。術后1周100%患者疼痛有明顯緩解。隨訪1-6月(平均3.7月),73%患者膝關節骨關節炎癥狀消失,21%癥狀緩解,6%無效。

西寧市第三人民醫院報道關節內注射低濃度臭氧(20mg/L)聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎49例?;颊咛弁淳徑?,功能改善,優良率為95.92%,并發癥發病率22.45% (關節酸軟,腫脹,發熱)。

墨西哥Universidad Juárez Autónoma de Tabasco團隊用Meta分析法對臭氧治療骨關節炎進行了8項研究,包括355名患者和363名對照,結果為使用臭氧具有顯著的短期益處,減少膝關節疼痛(p<0.001)。緩解疼痛的益處持續3-6個月。結果表明臭氧的關節內滲透可用作治療膝關節骨性關節炎相關疼痛的可選有效治療方法。短期療效益處在治療一個月左右達到峰值。

結語

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臭氧具有強氧化作用,氧化蛋白多糖,從而改變了軟骨與基質合成代謝平衡破壞的時間,臭氧的抗炎作用及鎮痛作用解決了因關節力學改變造成疼痛的因素。盡管仍需更深的機理研究、更規范的操作標準和更多隨機對照的臨床試驗來證明,臭氧關節腔內注射目前可以被認為是治療膝關節骨性關節炎有效的治療方法。

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