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CT引導經皮椎間盤臭氧治療術治療椎間盤突出癥

CT引導經皮椎間盤臭氧治療術治療椎間盤突出癥

第四軍醫大學西京醫院   彭勇  


摘要 目的:探討經皮椎間盤臭氧治療術在椎間盤突出癥(LDH)微創治療方法中的應用。方法:選擇80例臨床癥狀明確、CT、MRI確診為椎間盤突出患者,行經皮椎間盤臭氧治療術,結果:80例患者,年齡及治療前癥狀與體征無統計學差異。80%患者術后立即癥狀緩解、疼痛減輕。術后1周有效率達95%,優良率為82.5%,隨訪:3個月、6個月優良率分別為:90%、92.5%,治療后1周至3個月時優良率存在顯著性差異,3個月后優良率無明顯差異。結論:經皮椎間盤臭氧治療術是臨床治療椎間盤突出癥的有效方法。  
        關鍵詞 腰椎間盤突出癥;經皮椎間盤臭氧治療術;椎間盤;臭氧;治療。  
椎間盤突出癥是由于椎間盤變性,髓核突出刺激和壓迫神經根、脊髓、血管所導致的一系列癥狀,臭氧治療椎間盤突出癥可使椎間盤髓核內的蛋白多糖溶解,使其萎縮、變性、壞死,從而使纖維環回縮解除神經壓迫癥狀,同時臭氧也能減輕神經根的無菌性炎癥,抑制局部免疫反應,從而達到治療的目的。較其他治療方法更為安全可靠?,F將我院通過經皮椎間盤臭氧治療術對80例LDH患者的治療效果及臨床觀察報告如下:  

資料與方法        

  1.臨床資料 80椎間盤突出患者,男性47人,女性33人,年齡18~81歲,平均年齡37歲病史2個月~23年,所有患者均表現為腰骶部、根性坐骨神經痛及下肢麻木,直腿抬高試驗陽性,加強試驗陽性,經CT或MRI檢查證實為椎間盤突出,根據CT和MRI的影相表現為膨出、突出、脫出3種類型。病變椎間盤主要分布在L4-5及L5-S1,其中L4-5膨出3例,突出30例,脫出2例。L5-S1膨出2例,突出22例,脫出1例。  

  2.儀器設備 CT機;醫用臭氧治療儀儀器;醫用純氧;19~21G Chiba針  
  3.操作方法 患者俯臥或側臥為位,通常采用經安全三角區注射、經椎間孔注射法(L4-L5椎間盤突出)或經椎板外切跡以及小關節內側緣注射法(L5-S1椎間盤突出)CT掃描顯示病變椎間盤,確定穿刺點、穿刺角度、進針深度。常規消毒鋪單,2%鹽酸利多卡因局麻,用19——21G Chiba針沿定位點,按定位角度穿刺進針,穿刺到位后,行CT掃描確定Chiba位置確定針尖位置,將超氧刀TM與醫用純氧氧氣瓶連接,接通電源,設定義用純氧輸入流量為4L/min,其輸出的O2—O3混合氣體中的O3 40ug/ml,用注射器抽取O2—O3 混合氣體(注意不要主動抽取,以免混入空氣,而是利用輸出氣體的壓力自動進入)5ml勻速注入。  
   4.療效評定標準 優:癥狀完全消失、恢復原工作,能參加娛樂活動。良:從事原來工作時偶有癥狀,但不需要進一步治療,較重體力勞動受限???勞動能力部分受限,但交治療前有改善。差:癥狀無好轉或加重,需手術治療。 
   5.統計學處理 三組數據行X2檢驗,P<0.05人為有顯著差異。          
組別    優    良    可    差    優良率  

治療后1周    38    28    10    4    82.5%  
治療后3個月    48    24    5    3    90%  
治療后6個月    49    25    3    3    92.5%  

結果  

       80例患者術后隨訪,1周和3個月時優良率有顯著差異,3個月后優良率無明顯差異,所有患者均未發生椎間盤感染以及脊髓、神經根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴重并發癥。部分患者術后1周疼痛、麻木較前加重,經對癥處理后緩解。  
討論  

        腰椎間盤突出癥的治療,傳統方法是手術治療,但手術有創傷大,影響脊柱穩定性等不良因素,患者不易接受。經皮椎間盤髓核切吸術、膠原酶溶解術等其他治療方法的不良因素較手術治療雖有不同程度的改善,但其感染幾率、復發程度仍然較大。故此以來,人們一直在尋找更為完善的新型治療方法。  
一、O3治療椎間盤突出癥適應癥的選擇  
1.具有典型的臨床癥狀、體征??捎幸韵乱豁椈驇醉棧旱湫偷母宰巧窠浲?,腿痛比腰痛更為嚴重;下肢感覺異常;直腿抬高試驗陽性;CT或MRI明確診斷為椎間盤突出。  
2.病程兩周以上(亦不宜過長)保守治療無效。  
3.臨床實踐表明,巨大型、極外側型、多間盤突出型、髓核及后縱韌帶部分鈣化型者,明確的椎間盤軟性突出但手術失敗或復發者、或術后癥狀改善不明顯者,均屬本治療范圍。  
二、O3氧治療椎間盤突出癥操作方法的正確選擇  
    O3氧治療椎間盤突出癥的操作方法按注射部位大致可分為:椎間盤內注射、椎間盤外注射、神經根周圍處理。按穿刺途徑大致分為:經安全三角區、經脊柱后正中線、經椎間孔、經椎板外切跡(解剖上此位置為:椎弓根下切跡)和經小關節內側緣(解剖上此位置為:椎板間隙內側緣)等。  
1.目前我院在治療椎間盤突出癥中我們要求盡可能的讓O2—O3混合氣體與椎間盤突出部位作用更充分,使O3氧氧化作用更徹底。故此,我們采用椎間盤內、椎間盤外、神經根周圍的聯合治療方法,其椎間盤內注射的主要目的是使O3氧氧化盤內髓核,盤內壓力減小,纖維環回縮,緩解神經根壓迫,減輕突出髓核對神經根的機械刺激。椎間盤外注射的主要目的是使O3氧與突出髓核直接作用,氧化突出髓核,使髓核滲透壓降低,水分丟失,發生變性、干涸、壞死及萎縮,從而使突出的髓核回縮、緩解神經根壓迫。其神經根周圍處理的主要目的是抗炎、鎮痛,O3氧可直接作用于椎間盤表面、臨近韌帶、小關節突及腰肌內廣泛分布的神經末梢,通過拮抗炎癥反應中的免疫因數釋放,擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連,達到抑制炎性反應,緩解疼痛的目的以達到抗炎、鎮痛作用。  
2.穿刺途徑的選擇主要取決于患者椎間盤突出的部位及其突出程度。選擇穿刺途徑的目的是:盡可能的暴露椎間盤突出部位、盡可能的簡化操作程序。一般里說,對于L4-L5椎間盤突出患者,常采用經安全三角區注射、經椎間孔注射法。L5-S1椎間盤突出患者經椎板外切跡以及小關節內側緣注射法明顯優于其它注射方法。包容性椎間盤突出者推注時阻力較高,可見氣體在盤內呈不規則線帶狀彌散,而纖維環破裂者氣體已進入硬膜外腔,退針至椎間孔后緣平面,注入混合氣體10—15ml,可見氣體進入硬脊膜外腔,之后退針至神經根附近注入地塞米松5ml再注入10ml混合氣體即可拔針。部分患者在推注O2—O3混合氣體過程中可感腰部發熱、酸脹或患肢閃電樣疼痛、麻木。不必為此過分緊張。對于雙椎間盤突出患者可視突出情況,先選擇突出較重,主要影響癥狀的椎間盤穿刺,一周后再重復處理其他突出椎間盤。亦可同時處理。術后患者臥床24小時,常規抗炎、脫水治療3天,必要時應用神經營養藥物靜滴,出院后全休2周,按計劃進行腰背肌鍛煉,半年內避免重體力勞動。  

三、臨床療效評價  
1.影響治療效果的主要因素:  
年齡    發病時間    癥狀體征    骨質增生情況    椎管狹窄情況  
輕 、中    短    典型     少     無或不明顯  
2、充分認識神經根周圍炎、韌帶退變、肌肉勞損和小關節功能紊亂在腰腿痛中的作用:  
       目前大多數學者認為,突出髓核壓迫神經根只是腰腿痛的重要因素之一,機械壓迫和無菌性炎癥兩者同樣重要。有的患者雖然體檢時發現有腰椎間盤突出,但無任何臨床癥狀,有的患者雖然影像學顯示腰椎間盤突出較輕,但其臨床癥狀、體征較為突出。有的患者雖然通過外科手術或其他微創治療不同程度的減少了椎間盤內壓及神經根機械壓迫,但腰腿痛癥狀仍未緩解。原因就在于這些治療并未能夠解決神經根周圍炎、腰肌勞損、韌帶退變和免疫反應導致的無菌性炎癥等問題,而椎管狹窄、生理曲度改變及小關節功能紊亂一是手術后腰腿痛的重要原因。O2—O3混合氣體椎旁間隙注射具有消除神經根及側窩無菌性炎癥的作用,緩解腰肌的緊張度,且不影響脊柱的穩定性及小關節的正常功能。  
3.充分認識疼痛的心理治療  
        有些患者平時偶有腰腿輕微疼痛,一旦在健康查體時或偶然的機會影像學顯示腰椎間盤突出,其心理負擔加重,臨床癥狀、體征亦隨之加重。對于這一類患者,引導患者正確認識疾病,解除其心理負擔是主要問題。疼痛心理治療在慢性疼痛治療中是不可缺少的方法之一。應學習、了解并運用心理治療的手段,全方位的治療慢性疼痛。 


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