內熱針治療早期膝骨性關節炎的療效觀察
內熱針治療早期膝骨性關節炎的療效觀察
眭小萍(江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院)
目的:分析內熱針治療早期膝骨性關節炎的療效。
方法:選擇選擇2021年3月至2022年2月本院收入的早期膝關節炎患者32例進行研究,隨機分為對照組(常規針灸治療)和治療組(內熱針治療),各16例,對比治療效果。
結果:治療前,兩組疼痛、活動度、步行功能、上下樓功能評分無統計學差異,P>0.05;治療后,治療組疼痛、活動度、步行功能、上下樓功能評分顯著優于對照組,P<0.05。
結論:內熱針治療早期膝骨性關節炎的療效顯著,有助于改善患者的疾病狀況,臨床可進行推廣。
關鍵詞:內熱針治療;早期膝骨性關節炎;臨床療效
膝關節骨性關節炎(KOA)是一種與年齡、肥胖、慢性勞損等相關因素有關的,以膝部疼痛、活動受限為主要臨床表現的急慢性肌肉骨骼性疾病,是致殘的主要原因,該病早期的主要臨床表現在于為膝部酸痛不適,隨著病程發展,逐步出現膝關節腫脹、屈伸不利、肌力下降、關節內有摩擦音等癥狀,進而導致局部肌肉萎縮等癥狀體征;該病主要的影像學表現為關節間隙變窄、骨贅增生、半月板損傷以及關節內外翻等征象。我國流行病學調查顯示,該病的患病率達18%,女性患病率更高一些。西醫在治療上主要應用非甾體類抗炎藥及激素等藥物,但有副作用明顯、患者耐受性差等特點;疾病晚期可行手術治療等,相當多的患者對療效滿意度低;在疾病早期,該病會因慢性疼痛,導致行為習慣的異常,或因炎性介質的不斷侵害,造成惡性循環,病程進展加快,至疾病晚期,可因跌倒或關節活動受限給患者及社會嚴重的負擔。因此,在疾病早期抑制住炎性介質的侵害,控制慢性疼痛,改善患者的行為習慣,延緩膝骨性關節炎病程進展。我院應用內熱針治療早期膝骨性關節炎取得一定療效,現總結如下。
1.1 一般資料
選擇2021年3月至2022年2月鎮江市丹徒區人民醫院門診及病房診斷為早期膝關節炎的患者32例,將患者隨機分為兩組,其中治療組16例,年齡49-75(61.3±8.5)歲;對照組16例,年齡39-79(61.2±11.5)歲;治療前患者各項一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具體見表1。
1.2 診斷標準
符合中華醫學會《骨關節炎診斷與治療指南》KOA診斷標準。
1.3 納入標準
①符合上述診斷標準;
②年齡 39-79 歲;
③疼痛 VAS 評分 1-6 分。
1.4 排除標準
①伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全;
②感染性疾病或凝血功能障礙以及骨折、嚴重骨質疏松;
③其他不能配合測試者。
2.1 對照組
采用常規針灸治療,近端取穴:患側鶴頂、內外膝眼、梁丘、血海、足三里和阿是穴,遠端隨證配穴。皮膚常規消毒,直刺法刺入穴位,得氣后行瀉法2-5min,以電針連續波刺激20分鐘,強度以肌肉輕微跳動為佳。每天一次,五天后休息兩天,兩周為一療程。
2.2 治療組
近端取穴同上,每次取8-10穴進行治療。具體操作:患者仰臥膝下墊枕,使膝關節屈曲10-25°并充分暴露,穴位點標志;醫者戴無菌手套,皮膚消毒鋪巾,0.5%鹽酸利多卡因注射液局部注射,內熱針垂直刺入,針尖盡量達到骨面或有得氣感后留針,針刺完畢后,將內熱針治療儀的導線逐個連接針尾,治療儀溫度設定為43℃,留針20min。
拔針時按壓針孔5min,觀察有無出血等情況,無菌敷料敷貼,治療結束,再引導患者活動膝關節。一周一次,兩周為一療程。
以上兩組患者都同時做好宣教,平時做好關節保暖,避免劇烈活動、負重等不良因素。
3.1 評定節點
于治療第一天(治療前)、第十五天進行評價,共兩次。
3.2 評價方法
采用美國膝關節協會評分 KSS 評分標準,對患者膝關節整體功能進行評定,包括疼痛程度、活動度、步行功能和上下樓功能四個方面,進行問卷調查并統計評價。 (其中,疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS):0分為無痛,1-3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-10分為嚴重疼痛)。計算出平均值,進行統計學統計比對。
3.3 統計學方法
采用 EXCEL 2012軟件進行數據處理,計量資料以(`x±s)表示,采用 t 檢驗異方差假設檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
見表2。
中醫學認為,膝關節骨性關節炎統屬“骨痹”“痛痹”“著痹”等范疇,本病病因病機主要有:內因:臟腑虧虛(以肝脾腎為主),陰陽失調;外因:勞作日久,跌撲扭挫,或因風寒濕外邪入侵,留滯經絡,導致氣血運行不暢,不通則痛;若痹阻于膝部經絡,導致膝部經絡不通,則膝部冷痛拘急,活動不利,甚至腫大變形、肌力下降、肌肉萎縮等臨床癥狀。其病位在筋肉,其病性為“本虛標實”,以肝腎腠理虧虛為本,復感外邪閃挫為標。
《素問2宜明五氣》說:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋?!闭f明引起痹癥的主要原因之一是長期慢性勞損;《張氏醫通》曰:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風寒濕氣襲之”,《醫林改錯》曰:“痹有瘀血” 。針對以上病因,治療上則以調補肝腎、溫經散寒、化瘀通絡為治療原則。
現代醫學認為,該病的病因與年齡、體重、運動等因素正相關,與內分泌、遺傳等因素亦有一定關系,KOA發病率與年齡呈正相關。膝關節骨性關節炎早期的臨床表現或僅為膝部疼痛。
上海宣蟄人主任主張的軟組織外科學認為:人體遭受急性外力作用時,可造成急性損傷,遭受慢性外力作用時,亦可造成慢性損傷,損傷的具體部位經常在骨骼肌、筋膜等,此部位是軟組織牽拉應力的集中區,也是軟組織的骨骼附著處,導致局部組織的破壞和出血,增高局部張力,形成組織炎癥水腫,同時釋放K+、P物質等炎性致痛因子,化學刺激軟組織骨膜附著區域的傷害感受器,通過神經通路傳入中樞而引起疼痛。故而膝關節疼痛初期是因為局部有慢性軟組織損害。
一旦膝關節發生疼痛,機體會通過調節周圍骨骼肌的肌張力來增加膝關節的穩定性,同時調整膝關節的應力分布,避免損害繼續發生,做出保護性應用膝關節;但也有不利的一面,即骨骼肌張力及應力分布長期失調,則會導致關節內部的組織病變。局部急性損傷導致急性疼痛,一旦損傷得到處理
和修復,疼痛會隨之消失。慢性疼痛是由于機體內環境變化,如:慢性炎性刺激、缺血缺氧、生理免疫障礙、神經肌接頭病變等原因,導致機體容易受損或者受損后不易恢復,則形成反復發作的慢性疼痛。其中最困擾醫患的疼痛是慢性疼痛,慢性疼痛持續時間長,常是致病、致殘的主要原因之一,因此,臨床上對慢性疼痛必須關注,慢性軟組織損害性疼痛所影響的人群最廣泛,早期膝骨性關節炎即屬于慢性軟組織損害性疼痛。
膝骨性關節炎的發病機制目前雖尚未完全明確,但通過以上分析,臨床上普遍認為其發生與多種因素及病理變化有關,可能是在高危因素影響下,如年齡的增加、體內性激素分泌減少、劇烈活動或者長期不良行走步態等,導致膝關節周圍出現局部滑囊、韌帶等軟組織被破壞,發生無菌性炎癥反應,刺激膝關節周圍軟組織骨膜附著區域的傷害感受器出現疼痛癥狀,疼痛導致膝關節周圍骨骼肌的張力及應力變化,形成肌肉內部結節點,該結節點不但增加局部能耗,同時也阻礙局部血循環,又進一步釋放炎性介質,加重局部血液循環障礙等,形成了個正反饋的惡性循環,故而最終導致膝關節疼痛腫脹、活動不利、肌力下降等臨床表現。
現代醫學對于該病早期的治療,主要應用非甾體類抗炎藥或激素類藥物減輕局部炎癥反應,緩解臨床癥狀,晚期主要以手術改善膝關節功能為主。但是非選擇性非甾體類抗炎藥及激素類藥物副作用發生率高,不適合長期使用。COXII選擇性抑制劑可以避免許多副作用,但會造成水鈉潴留,對于有心血管疾患的患者使用時需要小心。
有研究認為,熱療的理論基礎在于,神經組織對溫度具有敏感性,神經組織在41-45℃時會出現傳導阻滯,所以內熱針溫度控制在43℃左右,以阻斷末梢神經受刺激時向背根神經節向中樞神經傳導;為了提高針刺療效,人們做了大量工作,上海宣蟄人主任在“針灸療法”以及“軟組織外科學”的基礎上,首先創建“密集型壓痛點銀質針針刺療法”,其應用軟組織外科學理論,分析引起疼痛的原因,以針代刀,進針部位以壓痛點為主,進針手法與針灸相似,也在針尾艾球加熱,以治療無菌性炎癥引起的軟組織疼痛,取得了良好的治療效果。
后經過改良,艾球改用加溫器加熱,但是針尾部溫度升高對皮膚的刺激較大,有時使人難以忍受,針尖溫度控制亦不穩定;為避免針身溫度對皮膚及其他組織的刺激,將針具進一步優化,將針身部分涂絕熱材料,只有針尖導熱以滅活潛在的無菌性炎癥,即為內熱針療法。
在現代醫學研究認為,內熱針療法是是基于傳統溫針灸療法,針具似于古代“九針”圓針與長針,集針刺與熱療的優勢,針刺能松解組織粘連,熱傳導
能加速血液循環、加速炎性介質的吸收,同時能調節末梢神經傳導,兩者結合,打破正反饋環的惡性循環、調節生物力學平衡等有積極作用,抗炎鎮痛、改善功能作用明顯。
在中醫學認為,溫針灸主要有溫補陽氣、溫經散寒、化瘀通絡之功效,能有效解除軟組織疼痛。我院內熱針療法治療早期膝關節骨性關節炎,針刺治療取穴以近部取穴為主,所選穴位大部分位于膝關節周圍,胃經伏兔、陰市位于股中間肌股外側肌,具有溫經散寒之功,梁丘、足三里扶正培元、行氣活血通絡,犢鼻、外膝眼與陽陵泉相配有祛風除濕的作用;血海具有生血和活血化瘀之功效,與鶴頂穴相配,有舒筋活絡之功效,阿是穴為疼痛明顯之處,刺激此處能直接疏通集聚之邪氣,緩解疼痛。
綜上所述,內熱針治療早期膝骨性關節炎可明顯緩解膝關節疼痛,改善膝關節血液供應及應力平衡。但該治療要嚴格執行無菌操作以防止局部感染。相較于傳統針灸治療,具有安全有效優勢,適宜推廣。同時,臨床上必須注意,治療前必須客觀評判膝關節內部結構損傷程度及肌力不平衡所致關節應力分布等情況,若膝關節內部結構損傷嚴重,則需要行關節相關手術及相關治療,力求最大程度恢復膝關節的功能。
----本文摘自《針灸臨床雜志》2023年第39卷第05期
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