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局部內熱針聯合度洛西汀治療慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征臨床研究

局部內熱針聯合度洛西汀治療慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征臨床研究

李慧鋒 馬松鶴 沙明(河南省鄭州濟華骨科醫院疼痛科 許昌圓融頸肩腰腿痛醫院骨科)

摘 要
山東前沿醫療器械股份有限公司

目的:觀察局部內熱針聯合度洛西汀治療慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征的療效。

方法:90例依據隨機數字表法分為對照組和研究組各45例。兩組均口服度洛西汀治療,研究組加用局部內熱針治療。

結果:總有效率研究組高于對照組(P<0.05)。治療6周后兩組CP、ESR、RBE水平均降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。復發率研究組低于對照組(P<0.05)。

結論:局部內熱針聯合度洛西汀治療慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征能提高臨床療效,減少復發。

關鍵詞:肌筋膜疼痛綜合征;慢性頸肩背部;內熱針;度洛西汀

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慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見的軟組織無菌性炎癥性疾病,可表現為頸肩背部疼痛、腫脹、肢體功能活動受限等,嚴重影響患者生活質量。目前西醫主要以對癥支持治療為主,其中度洛西汀是常用的鎮痛藥物。慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征屬中醫“筋痹”范疇,多因外傷、勞損、長期姿勢不良、外感風寒濕邪,致臟腑功能失調、氣血虧虛,不通則痛,故治療應以行氣活血、行血止痛、舒筋通絡為原則。局部內熱針是由傳統結合軟組織外科學原理溫針改良而來的中西醫外治手段,具有行氣活血、溫經散寒、活血通絡的功效。本研究用局部內熱針聯合度洛西汀治療慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征療效較好,報道如下。

臨床資料
山東前沿醫療器械股份有限公司

共90例,均為2020年1月至2021年6月我院診治的慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者,依據隨機數字表法分為對照組和研究組各45例。對照組男26例,女19例;年齡34~76歲,平均(52.69±6.01)歲;病程3~14個月,平均(8.03±1.48)個月;背部疼痛部位1~9個,平均(4.26±1.06)個。研究組男24例,女21例;年齡32~77歲,平均(53.47±6.48)歲;病程3~16個月,平均(8.71±1.59)個月;背部疼痛部位1~12個,平均(5.39±1.38)個。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?;颊吆炇鹬橥鈺?,且研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準:(1)背部持續疼痛3個月及以上者,符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于“筋痹”標準,且病位在頸肩背部;(2)頸部神經功能學檢查結果正常;(3)可耐受治療;(4)口服非留體抗炎藥療效不佳。

排除標準:(1)暈針;(2)合并嚴重性基礎疾??;(3)施針部位皮膚破潰、紅腫;(4)全身嚴重感染;(5)藥物依賴。

治療方法
山東前沿醫療器械股份有限公司

兩組均口服度洛西汀,起始劑量為1次30mg,日1次,早餐后服用,在治療1周內調整至1次60mg,日1次,連續治療4周后減至1次30mg,日1次,1周后停藥,共治療6周。

研究組加用局部內熱針治療。取俯臥位,充分暴露背部及頸部肌肉,在背部尋找壓痛點,描繪壓痛點分布,使用信號筆標記,一般選擇20個左右的進針點。皮膚消毒后,注射2%利多卡因0.1mL麻醉,使用內熱針(直徑0.7mm,長8cm,針柄直徑1mm)進針,進針時需要抵達骨面,打開內熱式針灸治療儀,設定溫度為42℃,加熱20min,完成治療,出血點使用敷料覆蓋,治療1次。

觀察指標
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臨床療效:療效指數的指標有疼痛視覺模擬評分法(VAS)(0~10分)評價疼痛程度,得分越高表示疼痛越強。Barthel指數(BI)評價日常生活能力(滿分100分)分值越高表示日常生活能力越好。Fugl-Meyer運動量表(FMA)評定運動情況(滿分100分),得分越高表示運動能力越好。先對量表進行評估,再經尼莫地平法計算療效指數。痊愈:療效指數90%及以上。顯效:療效指數75%~89%。有效:療效指數25%~74%。無效:療效指數24%及以下。

血流動力學:治療前和治療6周后,取外周靜脈血3mL,3000r/min離心處理10min,留下血漿,使用全自動生化分析儀檢測血漿黏度(CP)、血沉速率(ESR)、紅細胞電泳時間(RBEC)。不良反應發生和復發情況:記錄治療期間發熱、低血壓、便秘、惡心嘔吐等發生情況。隨訪6個月,統計復發情況。

用SPSS 25.0統計軟件分析數據,計量資料`x±s表示、用t檢驗,計數資料以(%)表示、用x2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

治療結果
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兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

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兩組治療前后血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較(`x±s)

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兩組不良反應發生和復發情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生和復發情況比較例(%)

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討 論
山東前沿醫療器械股份有限公司

慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征發病機制復雜,主要與人體力學異常、肌肉反復超負荷、不良站姿及過度疲勞等因素有關。目前西藥主要給予鎮痛藥物治療,度洛西汀為5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取強效抑制劑,可通過抑制大腦和脊髓中神經元對5-HT和NE的再攝取而增強神經遞質傳遞作用,增強下行抑制通路功能,并可減少脊髓疼痛信號傳導而增加機體對疼痛的耐受力,從而發揮鎮痛效果。

局部內熱針具有針刺及溫熱的雙重效應,是對祖國溫針灸的一種創新,其將特制的針刺入患處,可通過加熱方式松解及修復肌肉痙攣組織,減輕頸肩背部肌筋膜無菌性炎癥,達到行氣活血、溫經散寒、活血通絡的功效。本研究顯示,臨床總有效率研究組高于對照組,與湯達承等文獻報道一致。原因可能是局部內熱針聯合度洛西汀治療可協同增效,且在度洛西汀的鎮痛作用下輔以局部內熱針治療能夠增強對骨骼肌、神經損傷組織中成纖維細胞的活性,增強組織抗氧化損傷,從而能夠促進受損組織修復,促進康復。本研究顯示,治療6周后觀察組CP、ESR、RBE水平均低于對照組,原因可能是通過加熱內熱針,其局部熱效應可使溫度傳遞至周圍肌肉和軟組織中,可加速血液循環,促進康復。此外,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。復發率研究組低于對照組,提示局部內熱針聯合度洛西汀治療并未增加不良反應,且能夠降低復發率。

綜上所述,局部內熱針聯合洛西汀治療慢性頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征止痛效果較好,可減少復發。

 ----本文摘自《實用中醫藥雜志》2023年1月第39卷第1期(總卷360期)

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