超聲引導下內熱針治療脊神經后支源性腰痛臨床療效分析

周立志 張安東 王婷婷 周雪添 穆敬平（十堰市太和醫院·湖北醫藥學院附屬醫院中醫康復綜合部）

摘 要

目的：觀察超聲引導下內熱針治療脊神經后支源性腰痛的臨床療效。

方法：2021年10月-2022年3月十堰市太和醫院康復科收治的脊神經后支源性腰痛患者60例，隨機分為兩組，每組各30例。研究組采用超聲引導腰脊神經后支支配區內熱針治療，對照組采用常規針刺療法。行視覺模擬評分法(visual analog scale, VAS)、腰椎活動度評分評估兩組患者在治療后1d、1周及6月的臨床療效，比較兩組總有效率，并統計不良反應發生情況。

結果：與對照組相比，研究組患者治療后1周及6月后VAS評分顯著降低(P<0.05)；研究組治療后6月腰椎活動度比對照組顯著提高(P<0.05)；研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者均未見特殊并發癥及不良反應。

結論：超聲引導下行內熱針治療能更有效地緩解疼痛，臨床操作安全易行，療效較好。

關鍵詞：脊神經后支源性腰痛；內熱針治療；超聲引導

腰痛是最常見的疼痛綜合征之一，隨著工作強度的增加和電子產品的使用，其發病率逐年上升，且呈慢性反復發作。脊神經后支源性腰痛是慢性腰痛的一種，常被誤診為腰椎間盤突出癥，從而影響療效。據統計，脊神經后支源性腰痛在腰痛中占比15%～45%，因其疼痛性質缺乏特異性，現常采用神經阻滯、射頻、針刺等方法治療，可以起到局部消炎的作用，往往療效不明顯，且容易復發，因此尋求一種安全有效的療法成為亟需解決的問題。

內熱針療法是在溫針灸基礎上發展起來的，利用電腦溫控及特制針具，將特制針具刺入人體腧穴和(或)肌肉處，然后加熱針具治療疾病，是治療軟組織疼痛的利器，可松弛肌肉，降低神經興奮性，提高疼痛閾值，從而緩解疼痛；還可抑制患者炎性因子，改善疼痛介質指標，提高肌肉功能。大量臨床實踐也證實，內熱針可有效緩解慢性腰痛患者的疼痛癥狀，但目前對脊神經后支源性腰痛內熱針治療的具體靶點、有效性和安全性鮮有報道。我科采用超聲引導下內熱針治療脊神經后支源性腰痛30例，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月至2022年3月于十堰市太和醫院確診為脊神經后支源性腰痛的患者共60例。按照隨機數字表法將60例患者隨機分為超聲引導下內熱針組(研究組)和常規針刺組(對照組),每組各30例。研究組男17例，女13例；年齡18～72歲，平均(48.53±6.72)歲；病程(0.73～40.23)月，平均(19.61±9.63)月；對照組男20例，女10例；年齡19～75歲，平均(49.41±7.43) 歲；病程(0.51～39.54)月，平均(18.41±8.31) 月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

慢性腰痛，病程超過50d，可伴臀部(或/和大腿部)的疼痛，但痛感不超過膝關節以下部位，不完全按照神經根分布區域擴散；無下肢皮膚感覺、神經反射以及肌力異常情況，腰椎X線、CT、MRI檢查無明顯椎間盤突出、椎管狹窄等表現；主訴痛區上方2～3個脊椎節段的橫突根部有明顯的壓痛點，深壓痛感向主訴痛區呈放射性分散。

1.3 納入標準

病程>60d；因病初診，無相關治療史或手術史；無神經根或馬尾神經受損癥狀。所有患者均行腰椎X線或CT、MRI檢查，自愿參與臨床實驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

⑴不符合診斷標準者；⑵腰椎X線、CT、MRI等檢查示腰椎間盤突出癥腰椎滑脫、腰椎結核、腫瘤骨折、脊柱側彎及嚴重骨質疏松患者；⑶治療部位皮膚受到感染，或出現深部腫脹者；⑷合并有糖尿病、血液病、心臟病等其他嚴重疾病者。

1.5 脫落標準

⑴中途自動放棄或自行停止治療者；⑵因不良事件被迫結束治療；⑶無不良反應，但因其他無法預料的客觀因素導致治療中斷；⑷未按試驗方案治療；⑸試驗期間聯合使用其他治療方法，干擾試驗療效評價；⑹試驗過程中依從性差。

1.6 治療方法

研究組采用超聲引導下腰神經后支支配區域內熱針治療?；颊卟扇「┡P位，常規消毒后，標記患者疼痛部位的腰椎棘突，然后再次消毒備皮，將耦合劑涂抹在標記部位后，使用超聲診斷儀于患者腰骶部行低頻凸陣超聲探頭(1×7.5MHz)探查，明確棘突間隙與棘突位置，使用記號筆標記橫突、上關節突、下關節突、小關節部位后，確定腰椎穿刺節段。1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉后，使用神經叢刺激器針確定目標靶點，即刺激器針尖位置到達上關節突與橫突交界處，使針尖縱軸與腰神經后支保持平行，然后對患者進行50Hz的高頻刺激，在患者腰椎局部出現麻、脹感后給予2Hz的低頻刺激。為避免刺激器針尖到達腰神經根，在操作過程中確保刺激器同側下肢的運動與感覺均不能引出。穿刺靶點確認后，使用內熱針進行治療，在疼痛部位局部上下兩個腰椎節段的腰神經后支附近的橫突與上關節突交界處布針(內熱針溫度為43℃)，治療20min后將內熱針拔出，針眼處按壓3min，間斷冰敷5min。本組治療以7d為1個療程，第1、7天各治療1次，治療周期為1療程。

對照組采用常規針刺組。穴位選用雙側L2～4夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽關穴、命門穴、委中穴及阿是穴，皮膚常規消毒后，選用毫針(0.25mm×40mm)垂直進針約30mm，針刺得氣后，行平補平瀉手法，每10min行1次針，留針30min。本組治療以7次為1個療程，1次/d，治療周期為1療程。

1.7 療效觀察

1.7.1 臨床療程評定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》對兩組治療效果進行評估，具體評估標準為：⑴痊愈：自訴無任何疼痛癥狀，直腿抬高試驗陰性，患者正常工作和生活。⑵顯效：自訴疼痛癥狀基本消失，腰部無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，患者正常工作，生活基本不受影響。⑶有效：自訴疼痛癥狀有效緩解，直腿抬高試驗可疑陽性，無法從事原有的工作及生活。⑷無效：自訴疼痛癥狀未見改善，甚至加重?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.7.2 觀察指標

于治療后1d、1周及6個月時對兩組患者分別行腰部疼痛評分評估。其中患者的腰部疼痛評分采用視覺模擬評分(visual analog scale, VAS)，具體評分標準為：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受，影響食欲、睡眠等。腰椎活動度參考日本矯形協會(Japanese orthopaedic association, JOA)腰痛評分中日?；顒邮芟薅仍u估方法，具體從包括平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位1h、舉重物、行走、膀胱功能，共14分，每項2分，其中膀胱功能正常0分，異?？鄯?。

1.8 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料使用（`x±s）表示，服從正態分布和方差齊性者，采用t檢驗；不滿足正態分布、方差齊性者，則采用秩和檢驗；計數資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在整個治療過程中，無脫落病例。研究組的治療總有效率為93.33%，對照組為76.67%，兩組比較有統計學差異(P<0.05)，說明內熱針組治療效果優于常規針刺組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者的VAS疼痛評分比較

對照組和研究組在治療后1 d、1周、6月的VAS評分與治療前相比均顯著下降，差異均具有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，研究組患者治療后1 d的VAS疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，而治療1周、6月的VAS評分顯著低于同一時間點的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明內熱針治療緩解疼痛的效果好，且遠期療效好。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.3 兩組患者治療前后腰椎活動度評分比較

檢測兩組患者治療后1周、6月的腰椎活動度，發現兩組患者治療后均有顯著改善；兩組患者治療后1周改善無明顯差異，但治療后6月研究組腰椎活動度改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎活動度比較（`x±s）

2.4 安全性評價

研究組與對照組60名患者血壓、脈膊、呼吸等基本生命體征指標未出現異常；不良反應方面，對照組出現針刺后局部血腫1例，按壓針眼后，血腫及瘀斑癥狀消失；研究組無不良反應的發生。從生命指征和不良反應的監測記錄可以看出，超聲引導下內熱針治療脊神經后支源性腰痛應用于臨床具有較好的安全性。

討 論

近年來，慢性腰痛的患病率隨著平均壽命的延長而顯著上升，已經成為世界范圍內導致長期殘疾的主要原因之一。而脊神經后支源性腰痛逐漸成為慢性腰痛的主要原因之一，與其脊神經后支的解剖密切相關。

腰脊神經后支是腰痛的主要神經傳入通路，由于腰脊神經后支前段恒定行于下位椎骨上關節突外側，在走行過程中緊鄰椎間關節及橫突間韌帶，同時通過骨纖維管，故腰椎椎間的關節病變、韌帶損傷或骨纖維孔內徑的改變，均可刺激、壓迫該神經從而導致急慢性腰痛，部分還可引起臀部及下肢疼痛，但疼痛部位鮮有過膝。腰脊神經后支及其分支在各自的行程中，都分別經過骨纖維孔、骨纖維管或穿過胸腰筋膜裂隙，在正常情況下，這些孔、管、裂隙可保護其內的神經、血管，但由于其通道結構窄小且周圍組織缺乏彈性，很容易使上述通道結構變形、變窄，另外腰部活動度大，反復刺激，易使局部筋膜釋放炎性因子繼而發生粘連，影響其保護功能而導致腰脊神經后支痛。

目前臨床上主要通過藥物治療、痛點封閉、針灸、推拿療法、物理因子治、運動療法等綜合治療來緩解慢性腰痛患者的腰痛癥狀。但由于藥物療法的不良反應，再加上慢性腰痛遷延難愈且易反復發作，因此，尋求新的、更安全的治療方法不僅是醫學問題，更是一個社會問題。

肌骨超聲技術是疼痛領域的一項有效診療手段，大量研究表明，在超聲引導下，能清晰辨認肌肉、神經、韌帶、血管等解剖結構，從而為臨床治療提供精確靶點。由于超聲技術操作靈活，可實時動態監測治療全過程，且對患者、醫生均無輻射傷害，因此，近年來超聲引導下射頻微創、針刀、內熱針、注射等治療疼痛疾病的方法被臨床醫生廣為應用，產生了很好的療效。

超聲引導下內熱針治療脊神經后支源性腰痛，實現了內熱針在實時引導下可視化操作，能明確反映肌肉、骨骼、肌腱的顯影情況及與健側相比的病變程度，能實時監測內熱針進針的區域，動態完成局部粘連部位的切割分類，及時避開神經、血管等組織，充分松解卡壓的后支神經，達到精準安全、徹底治愈疾病的目的。本試驗結果也表明，超聲引導下內熱針治療比傳統針刺方法無論是在臨床療效、VAS評分還是腰椎活動改善上均有優勢，能減輕疼痛，改善功能，遠期療效更好，無不良反應發生，為脊神經后支源性腰痛治療提供了一種新的方案，其大樣本研究及相關作用機制需要我們進一步的研究。

 ----本文摘自《湖北醫藥醫院學報》2023年第42卷第01期

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