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內熱針與傳統針刺治療腦卒中后上肢運動障礙的療效對比分析

內熱針與傳統針刺治療腦卒中后上肢運動障礙的療效對比分析

劉強 賈晶晶 劉小麗 林瑞珠(寧夏醫科大學總醫院 寧夏銀川市第二人民醫院 寧夏醫科大學

摘 要

目的:探討內熱針與傳統針刺治療缺血性腦卒中后上肢運動障礙的療效。

方法:隨機將2020年8月—2021年8月本院康復醫學科收治的122例缺血性腦卒中后痙攣期上肢運動障礙患者分為對照組與觀察組,各61例。對照組采用傳統針刺治療,觀察組采用內熱針治療,均治療2個療程。觀察上肢運動功能、手功能、上肢肌群共同收縮率(CR)、肩部疼痛程度、肌肉痙攣程度、生活質量和不良反應。

結果:122例患者中110例完成治療,每組各55例。兩組治療后FMA-UE評分、上肢Brunnstrom、BBT和MBI評分較治療前增加,差異具有統計學意義(P<0.05),且觀察組治療后高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后屈曲位肱二頭肌CR、伸展位肱三頭肌CR、VAS評分與MAS評分較治療前降低,差異具有統計學意義(P<0.05),且觀察組治療后評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

結論:與傳統針刺比較,內熱針可更有效地緩解患者肌肉痙攣和疼痛程度,改善上肢和手運動功能,提高患者生活質量,在缺血性腦卒中后上肢功能障礙治療中具有更高的應用價值。

關鍵詞:內熱針;針刺;腦卒中;上肢運動障礙

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腦卒中是引起死亡和殘疾的主要原因,全球約1/4的人在其一生中可經歷腦卒中,隨著人口老齡化以及肥胖、高血壓、糖尿病與房顫等腦卒中危險因素的發病率增加,腦卒中發生率也在相應增加。上肢運動障礙是缺血性腦卒中后常見并發癥,嚴重影響患肢殘存功能。針刺可促使神經發生、增加缺血缺氧耐受性和促使新生血管生成,改善缺血性腦卒中神經功能和認知功能,并能改善腦卒中后運動功能障礙。內熱針可利用熱傳導將熱量傳入針刺部位深部,更有效地改善局部微循環,促使受損組織修復,在腦卒中肩痛、強直性脊柱炎治療中均有顯著的效果。但是內熱針在缺血性腦卒中后上肢運動障礙的報道十分少見,鑒于此,本研究通過設計隨機對照臨床試驗比較內熱針、傳統針刺治療缺血性腦卒中后上肢運動障礙的療效,為臨床治療提供理論依據。

資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2021年8月本院收治的122例缺血性腦卒中后上肢運動障礙患者,采用隨機數字表法將患者分為兩組,每組各61例。本研究已經獲得本院倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。122例患者最終有110例完成治療,每組各55例。兩組年齡、性別、體質量指數與側別比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(`x±s)

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1.2 納入標準

①結合臨床癥狀,神經系統檢查,腦CT或MRI診斷為缺血性腦卒中,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準;②單側上肢運動功能障礙;③痙攣期上肢運動功能障礙,改良Ashworth量表(MAS)評估肌張力≥1級;④上肢Brunnstrom分級Ⅱ級及以上;⑤中醫辨證分型氣虛血瘀,符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》;⑥年齡18周歲以上。

1.3 排除標準

①合并嚴重感染、心血管疾病、癲癇和帕金森等;②活動性出血;③穿刺部位破損、皮下瘀血;④卒中后失語、失聰或嚴重認知障礙無法配合完成治療者。

1.4 脫落標準

①治療期間發生嚴重不良反應或病情惡化者;②中途退出者。

1.5 樣本量估算

根據公式n=2[(tα+tβ)s/δ]2計算樣本量,s代表兩總體標準差的估計值,δ為兩均數的差值,tα和tβ分別為檢驗水準α和第Ⅱ類錯誤的概率β對應的t值,通過查表得到tα=1.96,tβ=1.28。假設觀察組治療后能使FMA-UE評分增加10.02分,對照組增加9.50分,標準差相等,均為0.81分,代入公式得n1=n2=51,考慮失訪率不超過20%,至少需要122例。

1.6 治療方法

兩組患者入組后均給予改善腦循環、抗血小板聚集、營養神經、維持電解質平衡以及常規物理治療和作業等基礎治療,合并基礎疾病給予降壓、降糖等支持治療。

1.6.1 對照組

采用傳統針刺治療,頭針選取病灶同側(偏癱對側)頂顳前斜線、頂顳后斜線和頂旁2線,體針選擇偏癱側天井、外關、曲池、臂臑和腕骨。操作:常規95%醫用酒精進行穴位消毒,采用一次性不銹鋼毫針(0.3mm×40mm),頭穴針刺時,針頭與頭皮呈15 °夾角刺入,感到阻力減少即抵達帽狀腱膜下層,停止進針,快速捻轉速度200次/min,得氣后留針30min,每10min捻轉1次,每次2~3min。1次/d, 每周治療5d,4周1個療程,連續治療2個療程。

1.6.2 觀察組

穴位選擇同上,頭穴操作同對照組,采用傳統針刺法,體針采用內熱針治療(0.7mm×110mm),以督脈穴為主,自胸1棘突下自腰5棘突下布針,常規消毒麻醉后,內熱針直刺進針,進針深度以到達脊上韌帶或脊間韌帶為準,連接內熱針治療儀,溫度設置為42 ℃,單針輸出功率為1.0W,持續治療20min。治療結束逐一起針,無菌棉球按壓針孔止血,針孔覆蓋無菌敷料。1周治療1次,下次進針點應避免上次針孔處,4周1個療程,連續治療2個療程。

1.7 觀察指標

分別于治療前、后由未參與治療的醫師評價患者上肢運動功能、手功能、上肢肌群共同收縮率(CR)、肩部疼痛程度、肌肉痙攣程度和生活質量,并記錄不良反應發生情況。

1.7.1 上肢運動功能

簡化Fugl-Meyer 運動功能量表上肢部分(FMA-UE)、Brunnstrom 6階段量表評估上肢運動功能,FMA-UE滿分0~66分,Brunnstrom Ⅰ期計1分,滿分1~6分,評分越高代表上肢運動功能恢復越好。

1.7.2 手功能

組塊測試(BBT)測試手功能,記錄60s內患者將體積3cm3方塊從盒子一端移至另一端的個數。

1.7.3 上肢肌群共同收縮率(CR)

SA7550型表面肌電分析系統(加拿大Thought Technology公司)檢測患肢屈曲位、伸展位最大等長收縮動作時肱二頭肌、肱三頭肌積分肌電值,計算共同收縮率[CR,拮抗肌積分肌電值/(主動肌積分肌電值+拮抗肌積分肌電值)×100%]。

1.7.4 疼痛程度和痙攣程度

視覺模擬評分法(VAS)評定肩部疼痛程度,改良Ashworth痙攣量表(MAS)評估肌痙攣程度。VAS評分滿分0~10分,評分越高疼痛程度越重。改良Ashworth痙攣量表(MAS)1級記為1分,1+級記為2分,2級記為3分,3級記為4分,4級記為5分,得分越高表示肌張力越高、痙攣程度越重。

1.7.5 生活質量

改良Barthel指數(MBI)評價患者日常生活能力,得分范圍0~100分,評分越高代表生活能力越強。

1.7.6 不良反應

暈針、皮膚感染和潰瘍等不良反應發生情況。

1.8 統計學處理

SPSS 25.0錄入和分析數據,連續變量經Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態分布以(`x±s)表示,采用配對(組內治療前后比較)或獨立樣本(治療前后兩組間)t檢驗。性別、側別和不良反應以率(%)表示,采用x2檢驗或Fisher確切概率法(頻數<1)。檢驗水準α=0.05。

結 果

2.1 兩組治療前后上肢和手功能比較

兩組治療前FMA-UE評分、上肢Brunnstrom及BBT比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組治療后FMA-UE評分、上肢Brunnstrom及BBT較治療前增加,差異具有統計學意義(P<0.05),觀察組治療后FMA-UE評分、上肢Brunnstrom及BBT高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后上肢和手功能比較(`x±s)

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2.2 兩組治療前后上肢肌群CR比較

兩組治療前屈曲位肱二頭肌CR、伸展位肱三頭肌CR比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組治療后屈曲位肱二頭肌CR、伸展位肱三頭肌CR較治療前降低,差異具有統計學意義(P<0.05),觀察組治療后屈曲位肱二頭肌CR、伸展位肱三頭肌CR低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后上肢肌群CR比較(`x±s)

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2.3 兩組治療前后疼痛程度、痙攣程度和生活質量比較

兩組治療前VAS評分、MAS評分、MBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組治療后VAS評分、MAS評分較治療前降低,MBI評分較治療前增高,差異具有統計學意義(P<0.05),觀察組治療后VAS評分、MAS評分低于對照組,MBI評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后疼痛程度、痙攣程度和生活質量比較(`x±s)

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2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組治療期間未出現暈針、皮膚感染和潰瘍,觀察組出現2例針刺部位發紅,對照組未出現針刺部位發紅,兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論


缺血性腦卒中損傷皮質脊髓束,影響上肢和手功能,腦卒中后痙攣期上肢運動功能障礙表現為上肢屈肌肌張力增高,肌痙攣、關節運動障礙等,可導致永久性關節攣縮或終身殘疾。研究表明幸存腦卒中患者中約85%伴有上肢功能障礙,僅5%~34%的患者經過治療后上肢功能可完全康復。本病屬于中醫學“中風”范疇,臨床以氣虛血瘀型多見,病機為腎氣虧虛,不能濡養五臟,脾生化乏源,不能充養腎氣,二者相互影響,日久影響氣血運行,導致血虛血瘀,瘀血阻滯腦絡引起中風、半身不遂?!端貑枴ふ{經論》中記載:“屈而不能伸者,其病在筋”,說明腦卒中后運動障礙病位在于筋絡,治療應注重改善病患側肌群間肌張力異常,控制肌痙攣。針刺是中醫古老的治療方法之一可疏通筋絡、調和陰陽和扶正祛邪,現有研究顯示針刺的穴位中可能含有高密度神經末梢的可興奮神經復合體,在特定穴位針刺可激活向脊髓發送信號的傳入纖維,并激活兒茶酚胺、乙酰膽堿、谷氨酸與γ-氨基丁酸等神經遞質傳遞,還可增加梗死區周圍血流灌注,促使神經元重組和神經功能重建,被世界衛生組織推薦為腦卒中治療的替代和補充療法,臨床試驗也表明針刺在改善患者平衡功能、緩解肌肉痙攣和增加肌肉力量方面具有顯著效果,《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中也建議選用針刺治療。

本研究從腦論治,頭針結合體針,選取頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁2線以及天井、外關、曲池、臂臑和腕骨,以神導氣,以氣通經,疏通經絡,緩解上肢肌肉痙攣,改善上肢功能。頂顳前斜線位于頭頂側面,經外奇穴前神聰至顳部膽經懸厘,刺之主治腦卒中運動不利,頂顳后斜線指從督脈百會穴到顳部膽經曲鬢穴的斜線,主治腦卒中后感覺不利。頂旁2線自正營穴至承靈穴,主治肩、臂、手麻木疼痛和偏癱。頭穴配合體穴針刺調神、調陰陽和通經活絡,增加大腦血流灌注,促進缺血腦組織神經功能恢復,進而緩解偏癱側肢體痙攣,改善運動功能。對照組治療后FMA-UE評分、上肢Brunnstrom分期、手BBT及MBI評分增高,VAS評分、MAS評分、屈曲位肱二頭肌CR及伸展位肱三頭肌CR降低,說明傳統針刺可減輕上肢共同收縮程度,緩解肌肉痙攣,提高上肢運動水平和控制能力,改善手部抓握能力,進而促使上肢運動功能恢復,建立正常運動模式。黃馨云等采用針刺治療非急性期腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者,有效改善肘關節及掌指關節肌張力,提高上肢運動功能。

內熱針是基于銀質針演變而來的一種現代電子針刺方法,針刺材料采用鐵合金,不易彎曲和變形,韌性高,針體內置電阻絲,可直接而均勻地加熱,模擬傳統溫針灸的效果,且加熱時間和溫度可自行設置并由電腦操控,能更有效地促使深層病灶血液循環,避免傳統艾灸燙傷皮膚的風險,具有較高的有效性和安全性,在治療肌肉軟組織損傷和周圍神經損傷方面較常規物理治療更有優勢。目前內熱針已經用于強直性脊柱炎、中風后肩痛[4]和神經根型頸椎病等疾病的治療,且被證實具有顯著的臨床效果。但是內熱針在缺血性腦卒中后上肢運動功能障礙的應用并不多見,其臨床療效尚不清楚。本研究觀察組采用內熱針治療,治療選穴同對照組,頭針沿用傳統針刺治療,體針操作采用內熱針治療,治療后FMA-UE評分、上肢Brunnstrom評分、手BBT及MBI評分高于對照組,VAS評分、MAS評分、屈曲位肱二頭肌CR與伸展位肱三頭肌CR低于對照組,且不良反應與對照組無統計學差異,說明內熱針較傳統針刺更有助于抑制肌群共同收縮程度,緩解肌組織痙攣,改善上肢和手功能,在治療缺血性腦卒中后上肢運動功能障礙方面有更顯著的效果和安全性。動物研究顯示內熱針可降低骨骼肌慢性損傷后肌張力,大鼠腓腸肌肌肉肌腱處慢性損傷后采用內熱針治療可觀察到損傷組織中腦源性神經營養因子表達增高,促進軟組織損傷修復。內熱針還可增加大鼠骨骼肌慢性損傷后軟組織微血管密度,促使骨骼肌組織血管生成,促進損傷骨骼肌修復??梢妰葻後樋赡芡ㄟ^促進偏癱側痙攣肌組織修復,緩解肌痙攣,促使上肢功能恢復。另外,內熱針內置電阻絲,針徑較粗,作用于損傷軟組織可中斷痙攣組織間連接,降低痙攣肌肉間應力,重塑力學平衡,從而松弛痙攣肌肉,促使上肢功能恢復。

綜上,與傳統針刺比較,內熱針可更有效地緩解缺血性腦卒中后痙攣期上肢功能障礙患者肌肉痙攣和疼痛程度,改善上肢和手運動功能,提高上肢運動控制能力,建立正常運動模式,提高患者生活質量。

 ----本文摘自《針灸臨床雜志》2023年第39卷第03期

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