內熱針治療膝關節骨性關節炎的效果分析
內熱針治療膝關節骨性關節炎的效果分析
魏章龍（湖南常德職業技術學院附屬一醫院疼痛脊柱科）
目的：分析內熱針治療膝關節骨性關節炎的效果。
方法：選取2019年7月-2020年7月湖南常德職業技術學院附屬一醫院收治的116例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各58例。對照組應用西藥治療，研究組實施內熱針治療。比較兩組治療效果。
結果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組視覺模擬評分法(VAS)評分、膝關節功能評分量表(Lysholm)評分、骨性關節炎指數(WOMAC)評分以及膝關節活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組VAS、WOMAC評分低于對照組，Lysholm評分及關節活動度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
結論：應用內熱針治療膝關節骨性關節炎效果理想，可有效減輕患者疼痛程度，改善其膝關節活動度與骨性關節炎指數，有利于膝關節功能的恢復，值得臨床應用并予以推廣。
關鍵詞：內熱針；膝關節骨性關節炎；膝關節功能
膝關節骨性關節炎的臨床發病率較高，是一種復雜的外周關節慢性骨關節疾病，主要發生對象為中老年人，影像學表現為骨贅形成、膝關節軟骨退行性病變，主要癥狀為膝關節疼痛、僵硬、活動受限等，若未及時治療，可導致關節畸形或者致殘。造成骨性關節炎的原因較多，例如年齡和其他原因導致無菌、慢性關節軟骨等，退行性變化主要是關節囊、滑膜、關節邊緣愈合組織形成不同程度的慢性炎癥，疾病癥狀以疼痛、腫脹為主，對患者生活質量存在嚴重影響。膝關節骨性關節炎的主要治療措施包括藥物療法、運動治療和物理治療，藥物療法為常用的治療方式，主要是非甾體藥物，但是常規治療方式的療效并不顯著。研究發現，在膝關節骨性關節炎的治療中，內熱針治療具有理想的效果，可有效改善疾病癥狀。本研究分析內熱針治療膝關節骨性關節炎的效果，現報告如下。
選取2019年7月-2020年7月湖南常德職業技術學院附屬一醫院收治的116例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各58例。研究組男31例，女27例；年齡49～78歲，平均(63.59±3.39)歲；病程3～6個月，平均(4.58±0.87)個月；文化程度：小學15例，初中29例，高中11例，高中以上3例。對照組男30例，女28例；年齡50～77歲，平均(63.52±3.73)歲；病程3～6個月，平均(4.54±0.83)個月；文化程度：小學14例，初中28例，高中12例，高中以上4例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。
納入標準：(1)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2)通過X線檢查發現關節間隙狹窄，軟骨下硬化，關節緣骨贅形成，確診為膝關節骨性關節炎；(3)患者均有不同程度的膝關節疼痛、僵硬等癥狀，病情標準參考《骨關節炎診治指南》。
排除標準：(1)全身感染性疾病、關節創傷史者；(2)關節局部化膿、感染、破損者；(3)合并有高血壓、糖尿病等疾病者；(4)認知及精神功能障礙者。
方法：對照組接受常規治療，所用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片、氨基酸葡萄糖膠囊與普瑞酮膠囊治療，雙氯芬酸鈉緩釋片的用藥劑量為0.1 g/次，1次/d；氨基酸葡萄糖膠囊的用藥劑量是480 mg/次，3次/d，持續治療6周；普瑞酮膠囊用藥劑量是50 mg/次，3次/d，持續治療6周。
研究組實施內熱針治療，依據患者查體結果分為3次治療。第1次針對髕骨下緣周圍治療，緊貼髕骨下緣周圍布點，呈弧形排列，在此弧形下方相聚2 cm處，做平行的第2條弧線，每條線約6～8點，以碘伏消毒后選用直徑0.7 mm的3號內熱針，垂直進針，經皮膚、皮下、髕韌帶、內外支持帶、髕下脂肪墊，直達膝關節骨面，針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時間20 min，治療結束后期，拔出內熱針，局部按壓止血3 min，應用絡合碘消毒1次。第2次針對膝關節內側區域治療，布點在膝關節內側肌肉韌帶附著點，以記號筆標記，常規消毒后，針尖斜向前下方股骨內側髁、脛骨內側髁方向進針，經皮膚、皮下組織直達骨面，治療方法同上。第3次對腘窩周圍進行治療，布點在膝關節后側，股骨髁上方，腓腸肌內外側頭起點處，經皮膚、皮下組織直達股骨內外側髁骨面骨面，治療方法同上。兩組均連續治療6周。
觀察指標及療效判定標準：(1)治療效果：根據《實用骨科學》《中藥新藥臨床指導原則》的內容對治療效果進行評估。a.無效：患者臨床癥狀與體征無變化，疼痛明顯，對生活存在影響；b.有效：患者臨床癥狀與體征改善，疼痛緩解，基本不影響日常生活；c.顯效：患者臨床癥狀與體征消失，對于日常生活無影響?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)治療情況。對于兩組治療前后的膝關節疼痛、膝關節功能、骨性關節炎指數與關節活動度進行分析，膝關節疼痛應用視覺模擬評分法(VAS)分析，膝關節功能應用膝關節功能評分量表(Lysholm)分析，骨性關節炎指數應用骨性關節炎指數(WOMAC)分析，膝關節活動度通過患側膝關節主動伸直和屈曲的角度差值分析。
統計學方法：數據均用SPSS 24.0統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用x2檢驗；計量資料以(`x±s)表示，比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果比較 [n(%)]
兩組治療情況比較：治療前，兩組VAS、Lysholm、WOMAC評分以及膝關節活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組VAS、WOMAC評分低于對照組，Lysholm評分及關節活動度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療情況比較
膝關節骨性關節炎屬于退行性膝關節疾病，中老年人是該疾病的主要發生人群，常伴隨交叉韌帶、側副韌帶、內外側半月板損傷、游離體病變等。膝關節骨性關節炎又稱為膝關節增生性關節炎、膝骨關節病等，主要癥狀為活動受限、膝關節僵硬、疼痛等，對于日常生活存在嚴重影響，應積極采取有效措施進行治療。目前對于膝關節骨性關節炎的治療，主要措施為緩解疾病癥狀、應用關節軟骨保護劑，隨著現代醫學的發展，對于該疾病的發病機制與藥物機制作用獲得了新進展。
雙氯芬酸鈉、氨基葡糖糖和普瑞酮膠囊是治療膝關節骨性關節炎的主要藥物，可降低炎癥因子水平，抑制脂氧酶，能夠顯著緩解疾病癥狀，有利于軟組織的修復。
本研究結果顯示：研究組治療總有效率高于對照組；治療后，研究組VAS、WOMAC評分低于對照組，Lysholm評分及關節活動度高于對照組；與張智等研究中的數據具有明顯的相似性，證實內熱針治療膝關節骨性關節炎具有積極意義。
綜上所述，應用內熱針治療膝關節骨性關節炎具有理想的價值，可有效減輕患者疼痛程度，改善其膝關節活動度與骨性關節炎指數，有利于膝關節功能的恢復，值得臨床應用并予以推廣。
中醫將膝關節骨性關節炎納入“骨痹”“痹證”范疇，標為血瘀痰凝和痹阻經絡，本為肝腎虧虛。內熱針是中醫治療的重要方式，通過內熱針治療，可發揮柔筋、舒筋等作用，通過對于針體進行加熱，保證熱力均勻地傳導在病變部位中，具有溫熱性刺激，可有效改善局部血液循環，同時還可清除無菌性炎癥，修復痙攣變形的肌肉組織，促進關節活動度的提高
----本文摘自《中國社區醫師》2022年第388卷第27期
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