內熱針在腰三橫突綜合征的臨床應用
內熱針在腰三橫突綜合征的臨床應用
董俊球 陳月娥 黎小雅 (廣東醫科大學附屬三水區人民醫院)


目的:探討內熱針在腰三橫突綜合征臨床療效。
方法:60例納入臨床研究標準的腰三橫突綜合征患者按照隨機數字法隨機分為兩組,觀察組和對照組各30例,對照組采用溫針灸治療,觀察組使用內熱針治療,分別記錄并分析兩組患者治療前后視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分,功能障礙問卷(Oswestry Disability Index,ODI)指數,改良日本骨科學會下腰痛評分量表(Japanese Orthopedic Association Scores,JOA)評分及改良Macnab標準(Modified MacNab Criteria,Macnab)指數。
結果:經治療后兩組患者VAS評分、ODI指數、JOA評分較治療前均有明顯下降(P <0.05),觀察組在治療后第10天、20天、30天、90天VAS評分優于對照組(P <0.05)、觀察組治療后的ODI指數、JOA評分及改良Macnab評分較對照組更具優勢(P <0.05)。
結論:內熱針治療腰三橫突綜合征具有較好的療效,相對于溫針灸其短期及遠期臨床療效更佳,值得在臨床上推廣與應用。
關鍵詞:內熱針;腰三橫突綜合征;溫針灸
第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的骨傷科疾病,也是腰腿痛的常見病因。隨著現代科技的發展和生活節奏的加快,除了負重體力勞動者外,越來越多的從事久坐或久站職業的人群也出現腰三橫突綜合征。腰痛長期、反復得不到緩解,可發展為頑固的下腰痛,將嚴重影響患者的生活質量。目前腰三橫突綜合征的治療方法臨床療效不穩定,病情反復,長期療效不佳。內熱針是針刺與熱療的結合體,溫度具有可控性,能有效改善患者病情,以提高患者的生活能力和生活質量,從而減輕不必要的手術,節省醫療資源。筆者采用內熱針治療腰三橫突綜合征已有多年經驗,臨床療效讓人滿意?,F報道如下。


1.1 一般資料
2017年5月-2018年8月在佛山市三水區人民醫院中醫臨床科就診的符合納入標準的病例,采用隨機數字表法,按1∶1的比例隨機分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組釆用內熱針治療,對照組予溫針灸治療。其中觀察組男17例,女13例,年齡(41.21±4.34)歲,總發病病程時間(8.02±1.34)個月,對照組男16例,女14例,年齡(42.65±7.41)歲,總發病病程時間(8.51±1.44)個月,兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。
1.2 診斷標準
參照國家中醫藥管理局1994年制訂的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中第三腰椎橫突綜合征的診斷標準:(1)有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史;(2)一側慢性腰痛、早起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下放射至膝部;(3)第三腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結;(4)X線可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱;(5)血液及其他生化指標均無異常。
1.3 納入標準
(1)符合上述診斷標準;(2)患者年齡在18~60歲;(3)自愿并簽署知情同意書者。
1.4 排除標準
(1)排除其他慢性腰背疼痛有關的疾病,如脊柱結核、腫瘤、風濕、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、腰椎椎管狹窄、腰肌勞損、骨質疏松等;(2)有嚴重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病及精神病患者;(3)月經期、妊娠期,哺乳期婦女或貧血衰弱患者。


2.1 觀察組
(1)操作前準備:在患者治療前完善相關檢查,簽署知情同意書。治療前15 min,給予患者靜脈注射地佐辛5 mg和氯化鈉注射液10 mL,肌內注射苯海拉明20 mg。(2)取穴:選取出第二腰椎至第五腰椎棘突旁0.5寸到雙側橫突、第一骶椎棘突旁0.5寸至雙側骶骨翼頂作為治療區域,做好進針點的標記,再根據患者個體疼痛情況,分別選取體表第三腰椎橫突壓痛最明顯的位置做好標記,每個進針點相距1 cm。(3)針具選擇:采用針體直徑0.9 mm,長度為11 cm的內熱針。(4)操作:嚴格消毒治療區域的皮膚,鋪無菌治療巾。首先對每個進針點行局部麻醉,然后按照標記依次進針,進針深度為骨膜附著處,同時患者自覺進針處有較強烈的酸、脹、麻的針感。進針完畢后,連接加熱套管,設置溫度為45℃,治療時間為20 min。操作過程中密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。治療結束后出針,用碘伏嚴格消毒皮膚,并用無菌紗布覆蓋,囑傷口處3天內保持清潔干燥。10天后,可依據患者病癥的部位、范圍及病情變化,進行第2次治療。(5)治療療程:治療1次為1個療程,根據病情治療1~2個療程。
2.2 對照組
溫針灸組治療方法:(1)取穴:同治療組。(2)針具選擇:規格為0.30 mm×40 mm的一次性針灸針。(3)操作:患者取俯臥位,腹部墊枕,常規消毒施針部位。消毒后,依次按照選穴垂直刺入針灸針,得氣后,再將2.5 cm長的清艾條插于針柄上,燃著的艾條應距離其皮膚表面2 cm以上,在艾條與皮膚之間用紙隔離防止燙傷。每日1次,每次治療30 min,10天為1個療程,2個療程間隔1天,一共2個療程。


兩組療效評價采用門診隨訪及電話隨訪相結合,隨訪周期為90天,隨訪時間點在治療后第10天,治療后20天,治療后第30天及治療后第90天。采用評價指標如下。
3.1 改良日本骨科學會下腰痛評分量表(Japanese OrthopedicAssociation Scores,JOA)
共三個部分,主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)和日常生活能力(14分)。JOA總分29分,最低分0分,分數越小病情越嚴重。
3.2 視覺模擬評分法(Visual analogue Scale,VAS)進行壓痛評分
VAS法是采用繪有疼痛表情且又標有刻度1~10的尺子來表示疼痛程度,0為無痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~9為重度疼痛,10為極度疼痛。在尺子上標出能代表疼痛強度的點,測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值。
3.3 采取Oswestry功能障礙指數(ODI)評價其治療后功能情況
Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)是由10個問題組成,包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況,每個問題6個選項,每個問題的最高得分為5分,選擇第一個選項得分為0分,依次選擇最后一個選項得分為5分,假如有10個問題都做了問答,記分方法是:實際得分/50(最高可能得分)×100%,假如有一個問題沒有回答,則記分方法是:實際得分/45(最高可能得分)×100%,如越高表明功能障礙越嚴重。
3.4 采用改良Macnab療效評價標準評價其療效情況
其療效情況分為優,良,可,差四級,計算出治療的優良率。(優:癥狀完全消失,恢復原來的工作和生活;良:有稍微癥狀,活動輕度受限,對工作生活無影響;可:癥狀減輕,活動受限,影響正常工作和生活;差:治療前后無差別,甚至加重。)
3.5 統計學方法
實驗收集的數據資料及時輸入計算機,建立Excel數據庫,進行數據管理,采用統計產品與服務解決方案(Statistical Product and Service Solutions,SPSS)22.0軟件包進行統計學處理,計量資料用(`x±s)表示。對于兩組組間的比較處理采用兩獨立樣本t檢驗,比較兩組均數。兩組組內治療前后比較采用配對t檢驗,計數資料比較采用x2檢驗,等級資料采用非參數檢驗,檢驗水準取α=0.05(雙側),以P<0.05作為具有統計學意義。


兩組所有患者均順利完成臨床試驗,試驗過程中并未出現嚴重的并發癥,兩組患者治療后10天、20天、30天、90天VAS評分、ODI指數、JOA評分、Macnab評分均較治療前明顯改善(P<0.05),兩組間的比較詳見下表。
4.1 觀察組與對照組VAS評分的比較
觀察組與對照組在治療前VAS評分比較無差異,具有可比性(P>0.05)。觀察組在治療后10天、20天、30天、90天VAS評分較對照組更具優勢(P<0.05)。見表1。
表1 兩組腰三橫突綜合征患者VAS評分的比較 (`x±s,分)
注:VAS為視覺模擬評分法
4.2 觀察組與對照組ODI、JOA評分的比較
觀察組與對照組在治療前ODI指數、JOA評分比較無差異,具有可比性(P>0.05)。觀察組在治療后末次隨訪ODI指數、JOA評分較對照組更具優勢(P<0.05)。見表2。
表2 兩組腰三橫突綜合征患者末次隨訪ODI、JOA評分的比較 (`x±s,分)
注:ODI為功能障礙問卷,JOA為改良日本骨科學會下腰痛評分量表
4.3 觀察組與對照組改良Macnab評分的比較
觀察組在治療后末次隨訪改良Macnab評分較對照組更具優勢(P<0.05)。見表3。
表3 兩組腰三橫突綜合征患者改良Macnab評分的比較 [例(%)]


內熱針療法是一種特色治療方法,是針刺與熱療兩大治療方法的結合體,其在治療肌肉軟組織損傷和周圍神經損傷方面有著普通針灸、物理治療無法比擬的優勢。熱療是目前治療各類疼痛癥的經典療法,如中醫的艾灸,西醫的熱磁治療等,但是傳統的物理治療不能將熱量有效傳入軟組織深處,而且艾灸存在燙傷,燃燒煙霧多,氣味重等不良影響,因此在治療上有一定的局限性。銀質針在治療痛癥方面也有一定的療效,但是傳統的銀質針在治療時采用艾球在針柄處燃燒加熱,存在溫度控制差、煙霧大、艾灰脫落燙傷皮膚等缺點,影響了其臨床應用范圍。為此,結合現代工藝發明的內熱針,外用不銹鋼制成外管,內有電阻絲針芯,做到了針身溫度均勻穩定,且可通過加熱儀進行溫度控制,熱能可直達病灶,溫度可控,不易燙傷,臨床療效及安全性均優于傳統溫針灸療法。
腰三橫突綜合征的發生與其解剖和生物力學特點有關,腰三橫突在所有腰椎中最長、最寬,而且尖端肥厚,附著最多的筋膜。在生物力學上,腰三是腰椎活動杠桿的支點,承受壓力最大。若腰部用力不當,或長期慢性勞損,腰三橫突附著的組織受累,可出現急、慢性損傷,病理表現為出血、滲出,產生無菌性炎癥,隨著時間推移,則容易纖維化,形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮,若神經血管受累則出現腰痛疼痛等不適。而腰三橫突綜合征目前文獻報道療效不一,特別對于病程反復的患者而言,無論口服止痛藥物、外敷中藥、傳統的中醫針灸等治療、甚至通過手術松解治療均難以有效確保較長的治療效果。其治療要點既要緩解腰三橫突處無菌性炎癥,又要松解其痙攣和粘連的軟組織及韌帶,避免松解后再次痙攣和粘連。
內熱針的治療機制正切合腰三橫突綜合征的治療要點。內熱針的5個主要作用機制包括緩解肌肉痙攣、減輕炎癥反應、改善血液循環、促進肌肉修復及機體功能的恢復、促進損傷愈合。有文獻報道,內熱針可以有效地改善大鼠慢性勞損肌肉血管新生,有利于改善治療區域血供循環,有效改善治療區超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平從而改善肌肉的缺氧情況。有學者也指出,內熱針能降低肌肉軟組織的張力,松解治療區肌肉韌帶的粘連,有效緩和其緊張度,提高治療區細胞代謝,有效減低感覺神經的興奮性。與此同時,針對治療區無菌性炎癥情況
目前內熱針已經在腰椎間盤突出癥、慢性肌肉勞損、頸椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎等一系列疾患上應用并取得不俗的療效。本課題組分別使用內熱針及溫針灸治療腰三橫突綜合征。研究表明,相對于傳統的溫針灸治療該病,內熱針組在術后隨訪時間內各時間段視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評分療效更優,表明其隨訪期內鎮痛效果更優良;與此同時,內熱針組在術后末次隨訪時功能障礙問卷(Oswestry Disability Index,ODI)指數、日本骨科學會腰背痛評分表(Japanese Orthopedic Association Low Back Pain Score,M-JOA)較溫針灸組更優,表明其隨訪期內患者治療后功能恢復情況更優,不僅如此,內熱針組相對于傳統溫針灸組治療的總體有效率更高,總體優良率更佳,患者更容易接受。在獲得更優療效的前提下,相對于溫針灸反復多次的治療,內熱針具有溫度控制佳、操作簡便、不容易燙傷等優點,因此,其值得在治療腰三橫突綜合征領域推廣與應用。
----本文摘自《中醫臨床研究》2020年第12卷第15期
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