內熱針療法治療粘連性肩關節囊炎的臨床研究

張彥明¹ 郭麗榮¹ 許建峰^1，2（1. 寧夏醫科大學總醫院；2. 寧夏醫科大學回醫藥現代化教育部重點實驗室）

目的：探討內熱針療法結合關節松動術治療粘連性肩關節囊炎的臨床效果。

方法：選取2018 年2月至 2019 年2月在寧夏醫科大學總醫院就診的 136 例粘連性肩關節囊炎患者，采取隨機數表法將其劃分成觀察組和對照組，各 68 例。 觀察組采取內熱針療法結合關節松動術治療，對照組采取關節松動術治療，比較分析兩組患者臨床療效、Constant–Murley評分和血清炎癥因子水平。

結果：觀察組患者治療總有效率為 94.12 %，高于對照組的 79.41 %，差異具有統計學意義 （P ＜ 0.05）；治療前兩組患者的 Constant–Murley 評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后觀察組患者的Constant–Murley 評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。治療前兩組患者的血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后觀察組患者的炎癥因子水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。

結論：內熱針療法結合關節松動術治療粘連性肩關節囊炎臨床效果較佳，可以較大程度上改善患者的肩關節功能，減輕患者疼痛感，幫助患者最大程度上恢復與提升肩關節肌力、關節活動能力以及生活活動能力。

關鍵詞：粘連性肩關節囊炎；內熱針療法；關節松動術

粘連性肩關節囊炎屬于一種慢性無菌性炎癥。炎癥主要發生在肩關節滑囊、肌腱、韌帶、囊等周邊軟組織，發病人群主要以中老年人為主。針灸、拔火罐、按摩、理療等 是臨床上治療粘連性肩關節囊炎的主要方法，尤其是關節松動術，見效較快，可對粘連組織進行有效松解，幫助恢復患者肩關節功能，但松解維持時間不長，患者通常容易繼發肩部肌肉疼痛與攣縮，對肩關節活動功能造成負面影響的同時，容易導致再次發生肩關節粘連。內熱針療法在臨床的應用范圍愈加廣泛，該療法在骨骼肌附著點置入內熱針，借助內熱治療儀，對肌肉血供以及痙攣肌纖維組織進行改善與松解，促使肌纖維組織的無菌性炎癥逐漸消除。本研究特選擇136 例患者采取內熱針療法＋關節松動術，取得了較好的效果，現報道如下。

1.1 一般資料

選取 2018 年 2 月至 2019 年 2 月在寧夏醫科大學總醫院就診的 136 例粘連性肩關節囊炎患者，采取隨機數表法將其劃分成觀察組和對照組，各 68 例。觀察組年齡38 ~ 72 歲，平均年齡（55.63 ± 2.98）歲；男 30 例， 女38例；病程2 ~ 12 個月，平均病程（9.52 ± 0.49）個月。對照組年齡39 ~ 72 歲， 平均年齡（54.89 ± 3.26）歲；男 29 例，女39 例；病程 3 ~ 14 個月，平均病程（10.09 ± 0.62）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

診斷標準：肩關節活動功能障礙，夜間或是天氣變化時肩周疼痛感明顯；肩外、后、前側皆存在壓痛感；X 線攝片顯示存在肩關節退變，符合上述癥狀則可確診。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取關節松動術治療。根據 Matland 手法分級，患者呈仰臥位，Ⅰ ~ Ⅱ級手法用于病情輕微者的治療，Ⅲ ~ Ⅳ級手法用于活動受限、病情嚴重者的治療。Ⅰ級手法：小范圍、節律性的在關節活動起始端來回反復松動；Ⅱ級手法：大范圍、節律性的在關節活動可許范圍中來回反復松動，松動過程和關節末始端彼此不觸及；Ⅲ級手法：基于Ⅱ級來回活動時要求和關節始末端相互接觸，同時對關節周邊軟組織緊張有所感受；Ⅳ級手法：以小范圍、節律性活動方式來回松動關節末端，對關節周邊軟組織緊張有明顯感受。松動術每次保持 25 min 左右，每日 1 次，治療 3 周。

1.2.2 觀察組

基于對照組采取內熱針治療?；颊咧委熚恢萌绻诩缤鈧扰c肩前部，呈仰臥位，如果在側肩后部與肩胛部，呈俯臥位。準確選擇粘連部位的肌肉壓痛點作為進針點，利用定位筆做好標記。壓痛部位常規消毒處理后，采取 0.5 % 利多卡因展開皮丘麻醉，倘若患者對疼痛較為敏感，可實施深部麻醉。將內熱式針灸治療儀的電極套管套在對應的 10 cm×14 cm×0.05 cm 的內熱針末端，從標記點進針，開啟治療儀，進行恒溫加入，每次治療時間為20 min，溫度通常設定在 43 °C。治療結束后展開常規止血，隨后將無菌敷貼貼在針眼位置，每周展開 2 次治療，每個療程持續 1 周，每個療程之間間隔 2 d，接受 3 個療程治療。

1.3 觀察指標

（1）療效判定指標：肩關節部位疼痛感徹底消失，肩關節功能恢復良好，為顯效；肩部疼痛感一定程度上減輕，肩關節功能有所恢復，為有效；疼痛感以及肩關節功能無任何改變，為無效?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數×100 %；（2）采取 Constant–Murley 肩關節功能評分進行評定。Constant–Murley 滿分 100 分，包括疼痛、生活活動、關節活動以及肌力四部分，分值分別為 15 分、20 分、40 分和 25 分，分值和肩關節功能呈正比；（3）應用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者治療前后的血清白細胞介素 –6（interleukin–6，IL–6）、腫瘤壞死因子 –α（tumor necrosis factor–α，TNF–α）水平。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以 x ± s 表示，采用 t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用 X² 檢驗，P ＜ 0.05 為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為 94.12 %，高于對照組的 79.41 %，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 〔n = 68，n (%)〕

2.2 兩組患者治療前后 Constant–Murley 評分情況比較

治療前兩組患者的 Constant–Murley 評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。治療后觀察組患者的 Constant–Murley評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后 Constant–Murley 評分情況比較 （n = 68， `x±s，分）

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前兩組患者的血清炎癥因子水平比較，差異無統計 學意義（P ＞ 0.05）。治療后觀察組患者的炎癥因子水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 （n = 68， `x±s，ng·L^-1）

粘連性肩關節囊炎是臨床常見的一種多發性疾病，目前病因尚不明確。本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，觀察組治療后的 Constant–Murley評分顯著高于對照組，TNF–α、IL–6水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。這是因為關節松動術是 根據患者關節生物力學情況實施轉動、擺動、滑動、分離牽 引等諸多治療，降低患者疼痛感的同時，讓患者關節部位可 以保持血液循環通暢，促使關節纖維軟骨部位能獲得足夠營養供給，實現組織粘連松懈，進而提升肩關節活動能力。TNF–α 屬于活性非常強的抗腫瘤細胞因子，能夠殺死人體 內的腫瘤細胞，可 TNF–α 的過度表達會導致 T 細胞形成炎 癥因子，進而損傷人體細胞。IL–6 也屬于一類重要的炎癥 反應因子，其會參與人體諸多炎癥疾病的發生。聯合應用內熱針灸療法，在患者肩關節軟組織損傷疼痛點刺入內熱針，借助內熱針治療儀加熱針體，肩關節軟組織深部接收到熱量后，能降低血清 TNF–α 水平，對促炎因子 IL–6 亦具有較好抑制作用，有助于改善微循環，促使損傷部位局部血供得到改善與恢復，對痙攣肌纖維組織具有松懈以及無菌性炎癥消除作用，從而實現修復損傷組織，恢復肩關節功能。

綜上所述，內熱針療法結合關節松動術治療粘連性肩關 節囊炎臨床效果較佳，能較大程度上改善患者的肩關節功能，減輕患者肩關節疼痛感，幫助患者最大程度上恢復與提升肩關節肌力、關節活動能力以及生活活動能力，是一種安全性較高的粘連性肩關節囊炎治療方案。

----本文摘自《深圳中西醫結合雜志》2021年8月第31卷第16期

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