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內熱針合谷刺法治療中風病下肢痙攣的臨床觀察

內熱針合谷刺法治療中風病下肢痙攣的臨床觀察

摘要

目的觀察內熱針合谷刺法治療中風后下肢痙攣的臨床效果。

方法選取中風后下肢痙攣患者60例為研究對象,隨機分為治療組和對照組各30例,對照組采用傳統針刺治療,治療組在傳統針刺基礎上加內熱針合谷刺法治療,采用改良的Ashworth 痙攣分級、Fugl-Meyer 運動功能評分量表、改良Barthel 指數評定量表評定2組治療后痙攣程度、運動功能及生活活動能力恢復情況,觀察2組臨床療效。

結果:治療組痙攣改善有效率為90.00% ,對照組為73.3% ,治療組有效率高于對照組( P<0.05) ; 治療后治療組運動功能與生活活動能力評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義( P<0.05) 。

結論:內熱針合谷刺法可有效治療中風后下肢痙攣,提高患者生活自理能力。

關鍵詞:中風;下肢痙攣;內熱針;合谷刺法

下肢痙攣性癱瘓是中風后的一個常見病癥,嚴重降低了患者的生活質量,給家庭和社會都帶來了沉重的負擔?,F代醫學手段治療中風后痙攣的效果仍不夠理想,而針灸是傳統中醫治療中風病下肢痙攣的有效方法。筆者結合長期從事中風病診治的臨床經驗,應用內熱針合谷刺法治療中風后下肢痙攣,與中風病傳統針刺治療進行了非劣性對照研究,取得了良好的臨床療效,現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2019年6月銀川市中醫醫院收治的中風病下肢痙攣患者60例為研究對象,隨機數表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男21例,女9例,年齡50~70歲,平均( 61.2±5.6) 歲;對照組中男 19例,女11例,年齡49~70 歲,平均( 59.9±6.1) 歲;2組患者性別、年齡、病程、病種等一般資料比較差異無統計學意義( P>0.05) ,具有可比性。診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》。納入標準: ①符合西醫及中醫診斷標準,并有影像學資料支撐;②首次發病,且生命體征平穩;③經改良 Ashworth痙攣分級評定下肢痙攣程度達Ⅱ級以上;④近 2 周未進行相關肢體痙攣的治療;⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:①下肢痙攣由其他疾病所引起;②伴有心肝腎等嚴重疾病者; ③近期應用抗痙攣藥物或者其他相關治療;④意識障礙等原因不能配合治療者;⑤伴有針刺禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用傳統針刺治療,取穴均采用《22個專業95個病種中醫診療方案》中有關中風病的針灸取穴。主穴包括太沖、丘墟、懸鐘、陽陵泉、血海、環跳、髀關、伏兔; 得氣后平補平瀉,電針取懸鐘、陽陵泉1組,環跳、血海1組,電針取疏密波,留針30 min,每日1次,治療5次休息2 d,7 d 為 1 個療程,2個療程后評價療效。

1.2.2 治療組

在傳統針刺基礎上加用內熱針合谷刺法治療,在患肢下肢外側伸肌、內側屈肌附近找到結節或壓痛點,每次取3~4個結節或壓痛點,以痛為輸,結節或壓痛點可交替選取,在所取結節或壓痛點正中直刺1針,再左右各傍入1針,與第一針交叉約呈45°角,進針深度20~40 mm,候氣至連接內熱式針灸治療儀,設定溫度為42 ℃,時間為20 min,每隔3 d 治療1次,14 d 共行內熱針治療4 次。4次治療結束后評價療效。

1.3 觀察指標

采用改良 Ashworth 痙攣分級評定治療前后肢體痙攣程度,其中0級為無肌張力增加,Ⅰ級為肌張力輕微增加,Ⅰ+級為肌張力輕度增加,Ⅱ級為肌張力較明顯增加,Ⅲ級為肌張力嚴重增加,Ⅳ級為僵直; 等級越高則代表患者肢體痙攣程度越嚴重。采用 FMA 評定量表( Fugl-Meyer 運動功能評分量表) 、MBI( 改良 Barthel 指數評定量表) 評估患者運動功能及生活活動能力,其中 FMA 總分66分,MBI 滿 分100分,分數越高則證明肢體運動功能越高。

1.4 療效判定標準

①治愈:患者經治療后其肌張力已完全恢復;②顯著進步: 患者經治療后其肌張力痙攣級別下降了1.5級以上;③進步:患者經治療后其肌張力痙攣級別下降了1級;④無變化:患者經治療后其肌張力痙攣毫無變化,甚至與治療前相比有所升高。治療總有效率 = ( 治愈率+顯著進步率+進步率) 。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 17.0 統計軟件進行分析,計量資料以x±s 表示,比較采用 t 檢驗,計數資料比較采用X2檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。

結果

2.1 2組患者治療前后 MBI 指數比較

結果顯示,治療前2組 MBI 指數 差 異無統計學意義 ( P>0.05) ; 2組 MBI 指數治療后較治療前均有明顯升高,差異有統計學意義( P<0.05) ,且治療組提高幅度大于對照組( P<0.05) 。見表 1。

1 2組患者治療前后 MBI 指數評分比較( 分,x±s )

表1.png

2.2 2組患者治療前后 FMA 評分比較

結果顯示,治療前2組 FMA 評分 差異無統計學意義 ( P>0.05) ; 2組FMA評分治療后較治療 前均 有明顯升高,差異有統計學意義( P<0.05) ,且治療組提高幅度大于對照組( P<0.05) 。見表 2。

2 2組患者治療前后 FMA 運動功能評分比較( 分,x±s)

表2.png

2.3 2組臨床療效比較

治療組總有效27例,有效率90.00% ; 對照組總有效22例,有效率為73.33% ,2組比較差異有統計學意義( P<0.05) ,見表 3。

表 3 2組臨床療效比較[n( %)]

表3.png

討論

中風病下肢痙攣性癱瘓是中風病的一個常見后遺癥,嚴重降低了患者的生活質量,給社會和家庭都帶來了沉重的負擔,醫療人員也面臨著療效欠佳的困擾。目前對溫針灸聯合合谷刺法治療中風后下肢痙攣研究比較深入,但是溫針灸存在著不好控制溫度、易灼傷等缺點,而內熱式針灸針則具有恒溫控制、操作簡便,安全性高的優點,通過針體熱的傳導性將熱療導入肌體深部,產生持久的肌肉松弛效應,解除肌肉痙攣。中風病下肢痙攣往往以關節屈伸不利、拘攣疼痛為主要表現,內熱針療法主要是通過緩解肌肉痙攣、降低肌肉張力、消除炎癥反應、改善血液循環、營養周圍神經、恢復機體功能等機理發揮治療作用,在臨床應用中將現代內熱針技術結合傳統刺法進行治療,取得了滿意療效。

合谷刺法是黃帝內經五刺法之一,主要操作是在肌肉豐滿處進針后,先將針直刺入深處,然后退至淺層,依次分別再向兩旁針刺,便針痕成雞爪形; 也有取三根針,一針向下刺,另兩根針交叉刺入兩側,成雞爪形,同時留針,本研究治療采用第二種刺法。這種刺法針向三方面而行,有合分肉溪谷間的邪氣一并瀉之的作用,主要治療肌肉疾患,如肌肉痹痛、痙攣、強硬。而中風病下肢痙攣,主要為關節屈伸不利,肌肉拘攣疼痛,本研究中在患肢下肢外側伸肌、內側屈肌附近找到結節或壓痛點,每次取3~4個結節或壓痛點,在傳統針刺的基礎上,基于現代的內熱針技術在中醫經絡理論指導下,以痛為輸,加強了溫經散寒、通經活絡的作用?,F代內熱針技術結合傳統合谷刺法,體現了傳統中醫與現代醫學、傳統針法與現代技術疊加的優勢,取得了良好的臨床療效。

應用內熱針合谷刺法治療中風后下肢痙攣,在改善中風病患者下肢關節痙攣程度,促進運動功能及神經系統功能恢復,提高患者的生活質量方面其療效優于單純傳統針刺療法,由此提示臨床使用內熱針合谷刺法治療中風后下肢關節痙攣,療效確切,安全便捷,值得臨床推廣應用。其作用的機理及對血流動力學、凝血因子等方面的探討,有待進一步研究。

----本文摘自《寧夏醫學雜志》第43卷第03期

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