疼痛是臨床一種常見癥狀，是一種復雜的主觀感覺。國際疼痛研究學會把疼痛定義為“由實際或潛在的組織損傷，或對此類損傷的描述所引起的一種不愉快的感覺和情感經歷”，超過80%患者是由于疼痛就診。

        醫生往往通過病人的疼痛反應，結合部位、臨床表現和病史發展來確定有無實質性組織損傷和病患。臨床上往往能通過疼痛的規律、部位、程度確定下來。臨床中往往不是這樣簡單，往往又沒有組織損傷，可疼痛又確實存在，如何解釋其原因，醫生們常常陷入困惑，甚至束手無策。對于以疼痛為癥狀的患者，又以頭痛，胸痛，腹痛為多見，如何做好快速診斷與評估是至關重要的。

1 頭痛

（1）顱腦疾?。焊腥疽蛩?、血管因素、占位性病變、顱腦外傷等。

（2）顱外病變：顱骨內陷、顱骨腫瘤、頸椎病、三叉神經病變、眼耳鼻疾病等。

（3）全身性疾?。悍窝?、發熱、高血壓病、心力衰竭、藥物中毒、貧血、低血糖、神經衰弱等。

（4）神經癥及癔癥等。

診斷要點：

（1）急劇的頭痛持續不緩解，并且伴有不同程度的意識障礙，提示可能是顱內血管性疾病引起。

（2）慢性進行性頭痛并且伴有顱內壓增高的癥狀則考慮顱內占位性病變引起。

（3）根據患者頭痛的部位、頭痛的嚴重程度、頭痛出現的時間及各種緩解加重癥狀的因素，可以綜合觀察頭痛診斷。

2 胸痛

（1）心源性胸痛：最常見的是心絞痛和心肌梗死，此外還有肺栓塞，夾層動脈瘤，心肌炎等。

（2）非心源性胸痛：最常見的是支氣管肺炎，其次為消化道疾病，以及胸壁疾病，胸部臟器疾病，腹部臟器疾病以及肩關節及周圍疾病。

診斷要點：

        導致急性胸痛的病因較復雜，急性胸痛的患者由于病理因素相對復雜，疼痛特點多樣化，在急診識別時具有一定的難度。對患者進行初步臨床檢查，觀察十二導聯心電圖，拍攝 X 線胸片或進行胸部 CT，查血常規、心肌酶，部分患者進行血氣分析、查 D － 二聚體、冠狀動脈造影。最后根據患者的主訴、病史、臨床表現、體征及以上檢查結果查的具體病因，并確診。

3 腹痛

（1）急性腹痛：常見于腹膜及腹腔內臟器急性炎癥，腹腔內臟器管道阻塞或擴張，腹腔內臟器扭轉或破裂，腹腔內及臟器血管病變，胸部疾病等所致腹部牽涉痛及全身性疾病在腹部表現為疼痛。

（2）慢性疼痛：見于消化性潰瘍，腹腔內腫瘤，腹腔內臟器慢性疾病，中毒性疾病及神經精神疾病。

診斷要點：

（1）對于急性腹痛患者應首先考慮胃腸道疾病和腹腔外疾病，其次才是外科和婦科疾病。

（2對急性腹痛患者進行診療時，應認真詢問患者的病史、腹痛的位置、程度、誘發原因、伴隨癥狀等，對以上信息進行綜合分析，在以上基礎上，借助現代的醫療技術，對患者進行相應的輔助檢查，來進一步確定病因，為進一步治療提供更可靠的依據。

（3）對待女性急性腹痛患者時，還需要仔細詢問月經史和性生活史，區分經期疼痛引起的劇烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。

        疼痛評估是一個連續的、動態的變化過程，疼痛作為第五大生命體征受到越來越多人的重視。那么一位患者疼痛應該做到哪些評估？

1 疼痛部位

        最痛的部位通常為病灶處，對疼痛部位分析要注意牽涉痛，以準確判斷病變部位。膽囊疾病除右上腹痛外，可牽涉右肩痛。心絞痛與心肌梗死，胸痛多位于心前區，胸骨后或劍突下，常牽涉到左肩，左臂內側，也可能表現為左頸或面頰部疼痛，常誤診為牙痛。

2疼痛的性質和程度

        空臟臟器多表現絞痛，實質臟器多表現為脹痛.疼痛性質的描述，往往難以客觀，受患者教育文化水平的影響，文化水平低的，描述往往簡單。疼痛的程度與病情的嚴重程度之間往往不平行，急性胃腸穿孔，初期劇烈疼痛，滲出物稀釋后，疼痛減輕，而病情并未緩解。

3疼痛發作規律

        不同疾病所致疼痛的緩急，周期，持續時間及緩解因素不同。顱內占位病變所致頭痛為持續性，心絞痛起病急，持續時間短，而心肌梗死持續時間長。胃潰瘍呈飽腹痛周期發作，而十二指腸潰瘍為饑腹痛，進食后緩解。

4誘因與伴隨癥狀

        誘因與伴隨癥狀是分析疼痛病因的重要線索。心絞痛常勞累后發作，膽石癥腹痛常因進食油膩食物誘發，可有黃疸和發熱。急性胰腺炎常有膽道疾病，在暴飲暴食后疼痛劇烈。

        近年的國內外研究表明,疼痛源于兩種機制：

一是源于其神經生理基礎，即產生于某種非正常刺激(如機體組的損害等)，這基本上和我們的傳統疼痛概念相符；

二是源于主觀感覺，即疼痛是一種非常普遍和廣泛的經驗,，往往帶有感情色彩。做好疼痛的快速診斷與評估對于減輕患者疼痛具有十分重要的意義。

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