內熱針聯合氟桂利嗪治療無先兆型偏頭痛的臨床觀察
內熱針聯合氟桂利嗪治療無先兆型偏頭痛的臨床觀察
李海龍1 董兆玲1 邊海溪2（1.黑龍江省中醫藥科學院；2.哈爾濱市香坊區人民醫院）
無先兆型偏頭痛是一種常見的中樞神經系統功能障礙性疾病，其疼痛部位多位于額顳部，以發作性、搏動性的劇烈頭痛為其主要臨床表現，發作時通常伴有惡心、嘔吐、怕光畏聲、易怒等癥狀。相關研究顯示，全球范圍內約每七個人中就有一個患有偏頭痛，而在15～49歲的女性最為常見。因反復發作，對病人的生活質量造成很大的影響。針刺是治療無先兆型偏頭痛的有效方法，臨床應用廣泛。
內熱針是中醫傳統針灸理論與現代物理技術相結合的產物，臨床上較常應用于治療各種痛癥，并且具有操作簡便、效果顯著的治療優勢。本文探討了內熱針與氟桂利嗪聯合治療無先兆型偏頭痛的可行性，為臨床治療無先兆型偏頭痛提供新思路。
1.1 一般資料
選擇黑龍江省中醫醫院南崗分院2022年2月—2022年10月針灸科門診、住院部收治的符合納入、排除標準的60例無先兆型偏頭痛患者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例。觀察組男性12例，女性18例；年齡27～53歲，平均年齡（37.45±7.43）歲；病程0.5～20年，平均病程（6.84±2.43）年。對照組男性13例，女性17例；年齡26～56歲，平均年齡（36.83±7.21）歲；病程0.5～20年，平均病程（7.32±2.16）年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
根據2018年IHS公布的ICHD-3偏頭痛治療規范中無先兆型偏頭痛擬定：1）至少5次頭痛發作滿足2）～4）的標準；2)發作持續時間在4～72h（未經治療或治療無效）；3）在每次發病時，頭痛至少具有以下兩個特點：①一側的，②搏動性，③中、重度，④在日常生活中如走路、爬樓梯等都會引起頭暈加劇以及出現嚴重頭痛，進而影響日常生活；4）頭痛持續時間內至少具有下列1項：①惡心及（或）嘔吐，②畏光及（或）畏聲；5）在ICHD-3中未找到更多的與診斷相關的頭痛疾病。
1.3 納入與排除標準
納入標準：1）年齡18～70歲；2）符合無先兆型偏頭痛診斷標準；3）能耐受內熱針治療；4）病程超過3個月，并且在過去1個月內有過1次偏頭痛發作；5）每月平均發作次數≥5次；6）近1個月內未接受過偏頭痛的相關治療（服用止痛藥除外)；7）簽署知情同意書。排除標準：1）年齡<18歲或>70歲；2）其他原因引起的頭痛；3）合并其他系統嚴重疾病，如心腦血管、腎臟、肝臟、血液、精神疾病等；4）鎮痛、鎮靜催眠藥濫用者；5）妊娠及哺乳期婦女；6）過敏體質者；7）1個月內參與其他臨床試驗者。
2.1 治療方法
對照組：氟桂利嗪膠囊口服，10mg/次，2次/天；兩周為1個療程，共治療2個療程。觀察組：口服氟桂利嗪膠囊（同對照組）聯合內熱針治療。腧穴定位及針刺操作參照國家中醫藥行業高等教育“十二五”重點規劃教材《經絡腧穴學》。取穴：患側（率谷、完骨、玉枕、天柱）和雙側風池、阿是穴（治療點）。阿是穴（治療點）：玉枕穴（患側）向外旁開約1cm處的壓痛點為治療點1，天柱穴（患側）向外旁開約0.5cm、1.0cm處的壓痛點分別為治療點2、治療點3，頸夾脊（C2棘突下）旁0.5cm、3.5cm處的壓痛點分別為治療點4、治療點5，用醫療標志筆做記號。操作：囑患者俯臥或低頭位置，常規碘伏消毒皮膚，鋪巾，嚴格無菌操作，每個進針部位均采用百分之一的利多卡因皮下注射0.5～1ml以緩解進針時的疼痛感，選用內熱針（0.5mm×60mm），采用雙手進針法，先針刺率谷（患側）、完骨（患側）、風池（雙側）、玉枕（患側）、天柱（患側），其中針刺率谷時針尖需從耳前向耳后呈扇形掃散，進針20～30mm，最后針尖止于耳尖直上處；針刺完骨時針尖斜向對側眼球直達骨面，進針20～30mm；針刺風池時兩針尖相對直至頸后正中線，進針30～40mm，針刺穴位時有酸脹感即可。后針刺治療點，針刺治療點1時要垂直皮膚進針，穿過皮膚后，針尖沿枕骨后緣向下，進針20mm；針刺治療點2、3、4、5時，當針尖刺破皮膚及筋膜層至骨膜附著處時，針刺直接引出酸麻沉脹即可。針刺完成后，將內熱式針灸治療儀的加熱套管套入針體的末端，并預以加熱2min，將設備溫度調節至約42℃（視病人承受程度而定），設備升溫20min后，立即關閉治療儀，并取出加熱套管，等針具冷卻后依次起針，并隨即按壓止血，再用碘伏消毒針孔，最后用無菌敷料覆蓋，針孔處術后3d內保持清潔干燥。每周治療1次，連續治療2周，2周后評測各項體征。共治療2個療程。
2.2 療效標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行評定。
2.3 觀察指標
2.3.1 疼痛程度
應用視覺模擬量表（VAS）
2.3.2 頭痛情況積分
按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中有關偏頭痛的一系列評分標準，對治療前后兩組患者頭痛發作次數、頭痛程度、持續時間，以及對伴隨癥狀進行評分，具體評分標準如下：①頭痛發作次數（1個月內）：≥8次，6分；6～7次4分，5次2分；②頭痛程度（發病時）：需臥床6分，影響工作4分，對工作無影響2分；③發作持續時間：≥48h，6分，12～48h，4分，<12h，2分；④伴發癥狀（惡心、嘔吐、畏光、畏聲等）：≥3 項3分，2項2分，1項1分。各項分數累加為頭痛綜合積分，積分越高表示偏頭痛越嚴重。
2.4 統計學方法
使用SPSS 26.0軟件對兩組患者的治療數據進行分析。計量資料符合正態分布采用t檢驗，用
3.1 兩組患者療效比較
見表1。
表1 兩組患者療效比較 [例（%）]
3.2 兩組患者治療前后頭痛VAS評分比較
見表2。
表2 兩組患者治療前后頭痛VAS評分比較 [M（P25，P75），分]
3.3 兩組患者治療前后頭痛情況評分比較
見表3。
表3 兩組患者治療前后頭痛情況評分比較 [M（P25，P75），分]
無先兆型偏頭痛屬中醫學“頭痛”“偏頭風”“腦風”等范疇。中醫認為，其病機與風、痰、瘀、虛、熱有關，各種病理因素相互影響最終導致經絡阻滯，不通而痛，屬虛實夾雜證；久治不愈，易反復發作?！鹅`樞·經脈》云：“三焦手少陽之脈，系耳后，直上耳上角”，“膽足少陽之脈，上抵頭角，出走耳前，至目銳眥后?！币浴敖浢}所過，主治所及”為治療原則，在選穴方面選用頭部以及膽經腧穴為主，以風池、率谷、完骨、玉枕、天柱為主取穴，以及頭痛部位的阿是穴，局部取穴可以疏通腦絡，使脈絡通暢。風池穴為搜風之要穴，具有祛風解表、息風化痰、醒腦安神等作用，鄭魁山教授認為風池具有通達少陽經氣而活血的作用，率谷、完骨為足少陽膽經腧穴，有平肝息風、鎮痙止痛之功效，使少陽經氣得疏，經脈通暢。玉枕、天柱為足太陽膀胱經腧穴，其兩穴連線是錐體束交叉在體表的投影，即錐體區，解剖學發現，腧穴的治療作用與其所處部位的解剖結構和生理功能存在密切的關系，因此針刺錐體區可調動下位腦干的痛覺調整機制，以此來治療無先兆性偏頭痛。
內熱針是一種在針體內放置電熱絲，通電后加熱致使刺入部位的體針溫度升高，并對溫度控制的一種新型治療方式。內熱針的溫度可在40～60 ℃調節，溫度可控、可調且恒定，相比常規針刺內熱針舒緩疼痛效果療效更好。由于針體加熱，可以更好促進血液循環，加速組織修復和康復過程，改善循環系統，且相比于溫針灸受艾絨質量等因素影響溫度更具有臨床意義。
無先兆型偏頭痛長期發病會導致神經以及精神功能障礙，目前臨床多采用西藥治療該病，雖可以改善頭痛癥狀，但經過臨床長時間使用患者產生的不良反應較多，且存在停藥后容易反復發作的缺點。中醫臨床治療方法主要有針灸療法、中藥湯劑以及中成藥。在針刺治療方面，對于無先兆型偏頭痛的治療效果及安全性已獲得國際認可，并將其列入針灸治療疾病的推薦疾病譜。且無先兆型偏頭痛患者對針灸療法也表現出較好的配合度和依從性。內熱針作為一種新型治療技術，該療法能改善局部血液供應，促進肌肉、血管重塑修復，減少肌張力，緩解炎癥反應，改善微循環，是一種新型的非藥物治療方法。內熱針療法結合了傳統針刺、溫針灸、小針刀等綜合治療的優勢，并將現代軟組織外科學融合在一起，可有效緩解肌肉疼痛。
本文結果顯示，內熱針治療觀察組有效率顯著高于對照組，表明內熱針對無先兆型偏頭痛具有很好的療效，可以明顯的減輕疼痛癥狀，減少發作頻率、縮短疼痛發作持續時間，改善患者生活質量。值得臨床推廣。
----本文摘自《中國中醫藥科技》2023年第30卷第06期
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