醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-山東前沿醫療

網站首頁 > 技術支持 > 內熱針應用

內熱針聯合肌肉能量技術治療慢性非特異性下腰痛臨床觀察

內熱針聯合肌肉能量技術治療慢性非特異性下腰痛臨床觀察

尹翎 馬良飛 嚴小勤 趙宇峰(中國五冶集團有限公司醫院康復醫學科)

摘 要

目的:探討內熱針松解技術聯合肌肉能量技術(MET)治療慢性非特異性下腰痛(CNSLBP)的臨床療效。

方法:選擇2020年6月至2021年8月CNSLBP患者100例,隨機分為觀察組、對照組各50例(觀察組脫落3例,對照組脫落5例),對照組采用MET治療,日1次,每周治療5次;觀察組MET治療同對照組,并在干預第1天和第8天行MET治療之前先進行內熱針治療,兩組共干預2周。觀察干預前、干預第8天及第15天、干預結束后3個月、6個月的視覺模擬評分法(VAS)評分、日本骨科協會(JOA)評估治療評分、Oswestry功能障礙指數(ODI)。并在干預前和干預結束行實驗室檢查,測量血清P物質(SP)、趨化因子配體10蛋白(CXCL10)、信號素3ASema3A水平;同時進行MRI檢查、計算多裂肌的脂肪浸潤率(FSF)。

結果:觀察組在干預第15天、干預結束后3個月和6個月的VAS評分低于對照組;在干預結束后3個月和6個月的JOA評分高于對照組;在干預第8天、第15天以及干預結束后3個月和6個月的ODI指數低于對照組(P<0.05)。干預結束后,觀察組多裂肌FSF以及CXCL10、Sema3A水平優于對照組(P<0.05),SP與對照組比較差別無意義(P<0.05)。

結論:內熱針松解技術聯合MET治療CNSLBP,能有效緩解患者的疼痛和功能障礙,改善多裂肌脂肪浸潤情況以及相關實驗室指標,療效顯著。

關鍵詞:內熱針松解技術;肌肉能量技術;慢性非特異性下腰痛;血清P物質;趨化因子配體;信號素3A;脂肪浸潤率

6bde8d9579802727e381e4c56bfb97fe.jpg

流行病學調查顯示,約80%的人在一生中會有不同程度的腰痛,《Lancet》指出所有腰痛中慢性非特異性下腰痛(CNSLBP)占比最大,達85%左右。其指的是病程大于12周、且不能通過影像學檢查明確病因,也沒有明確組織病理學改變的一類下腰痛。CNSLBP的治療方法眾多,但效果不理想。肌肉能量技術(MET)是一項針對肌肉實施收縮-放松和交互抑制的操作技術,其可以有效增強腰椎核心肌肉力量和穩定性,近年來MET逐漸運用在CNSLBP的治療中,也取得了較好的療效。但是,在MET的具體實施過程中,容易出現患者因疼痛導致主動和被動關節活動達不到、抗阻力度不夠,從而影響訓練質量。本研究通過內熱針松解技術與MET相結合,即患者先進行內熱針松解技術,其后再進行MET訓練,并與單純的MET進行對比,同時采用傳統疼痛量表評估與MRI多裂肌脂肪浸潤以及相關實驗室指標相結合,為優化CNSLBP治療方案提供依據。

研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2021年8月中國五冶集團有限公司醫院收治的100例CNSLBP住院患者,按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。在干預過程中,觀察組脫落3例,對照組脫落5例,均為中途自行出院。最終得到觀察組47例,對照組45例。其中觀察組男25例,女22例;平均年齡(52.47±7.46)歲,平均病程(10.38±2.11)個月;體質量指數(24.86±4.16kg/m2。對照組男24例,女21例;平均年齡(53.19±6.38)歲,平均病程(9.80±3.36)個月;體質量指數(24.18±3.38kg/m2。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過了中國五冶集團有限公司醫院醫學倫理委員會審查(編號:2020032)。

1.2 診斷標準

符合2007年美國醫師協會和疼痛協會制定的CNSLBP的診斷標準。

1.3 納入指標

(1)年齡30~80周歲;(2)入組前1個月內未接受其他治療者;(3)患者或家屬知情,自愿簽署知情同意書;(4)符合CNSLBP的診斷標準。

1.4 排除標準

(1)其他疾病引起的下腰痛,如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、后縱韌帶鈣化等;(2)有心肝腎功能不全、腫瘤以及其他嚴重疾病者;(3)有精神、智力、聽力、認知等障礙者;(4)存在凝血功能障礙等內熱針禁忌證者。

1.5 剔除標準

(1)治療期間出現嚴重不良反應,無法繼續治療;(2)治療過程中不配合治療或因其他原因自行退出治療;(3)治療過程中自行接受其他治療。

1.6 方法

1.6.1 對照組

采用MET治療。方法:(1)患者取側臥位,并要求其屈髖,治療師一手固定骨盆,另一只手使患者被動彎曲腰椎至最大范圍,再囑患者主動背伸,治療師給予一定阻力,維持5~10s后放松,左右側臥位各做5次,目標為提高髂肌、腰大肌、腰方肌等核心肌群穩定性。(2)患者取仰臥位,治療師雙手拖住腰背部向上抬,被動伸腰至最大范圍后,囑患者做上半身上抬動作,背部不離開床面,維持5~10s后放松,做10次,目標是針對性訓練腹直肌。(3)運用MET的收縮-放松技術,做髂腰肌、股四頭肌“繃緊-放松”的等長收縮,每塊肌肉1次約10s,20個1組,交替各做5組。(4)患者端坐位,小腿懸空于床旁,治療師一手固定于患者腰背部疼痛處下方,固定患者骨盆,在腰背疼痛處讓患者被動前屈,選擇第一個關節受限障礙點,治療師給予一定阻力,先讓患者主動彎腰訓練,治療師再輔助彎腰至最大范圍,維持30s后再次尋找新障礙點,重復操作3次。上述動作每次約30min,日1次,每周治療5次,持續2周。

1.6.2 觀察組

觀察組治療方案是在第1天和第8天的MET治療之前先進行內熱針治療。鑒于內熱針屬于有創治療,本組患者需嚴格進行感染篩查,嚴格掌握手術適應證,將操作風險、麻醉風險等進行告知?;颊咴诘?天和第8天分別進行兩次內熱針治療。流程:患者取俯臥位,進行心電監護,充分暴露治療部位的皮膚,由內向外進行消毒后進行局部麻醉,選擇0.7cm內熱針治療,兩次治療的進針點和針法見表1。全部進針完畢后,將預熱的內熱針儀器導線接頭與每根內熱針連接,加熱至42℃,定時20min。治療結束后觀察患者10~20min,無異常后可行MET治療。

表1 兩次內熱針治療的進針點和操作針法

1.png

1.7 評價指標

1.7.1 視覺模擬評分法(VAS)評分

兩組患者在干預前、干預第8天及第15天、干預結束后3個月及6個月采用VAS進行疼痛評估。VAS法中0分為無痛、10分為劇痛,分數越高代表疼痛越劇烈。

1.7.2 日本骨科協會(JOA)評估治療評分

兩組患者在干預前、干預第8天及第15天、干預結束后3個月及6個月采用JOA進行療效評估。本量表總分29分,分數越高代表療效越好。

1.7.3 Oswestry功能障礙指數(ODI)

兩組患者在干預前、干預第8天及第15天、干預結束后3個月及6個月采用ODI進行功能評估。本指數包括生活自理、步行、坐位、站立、睡眠等10個條目,每個條目評分0~5分,分數越高代表各個功能越差。

1.7.4 多裂肌的脂肪浸潤率(FSF)

兩組患者在干預前和干預結束行MRI檢查,機型GE 3.0T,層厚4mm,采用T2加權,掃描平面選擇L4的下緣,并使用Image J軟件記錄一側較大的多裂肌脂肪浸潤程度(FI),計算多裂肌脂的FSF。MRI均由2名職稱在中級以上、年資在5年以上的影像學醫生進行分析。

1.7.5 實驗室檢查指標

在干預前和干預結束抽取兩組患者靜脈血,分離血清后采集血清P物質(SP)、趨化因子配體10蛋白(CXCL10)、信號素3A(Sema3A)的水平,操作均按照試劑盒說明書進行。

1.8 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行處理,計量資料以`x±s表示,進行正態性檢驗及方差齊性檢驗,本研究數據均滿足正態性及方差齊性,組間比較使用單因素方差分析,多個時間點的比較使用重復測量的方差分析,重復測量方差分析中Mauchly球形檢驗,不滿足者通過Greenhouse-Geisser進行校正。計數資料以例數表示,進行卡方檢驗。取α=0.05為檢驗水準。

結 果

2.1 兩組患者各時間節點VAS評分、JOA評分以及ODI指數比較

治療方法與時間對VAS、JOA以及ODI均存在交互作用(P<0.05)。觀察組在干預第15天、干預結束后3個月和6個月的VAS評分低于對照組;在干預結束后3個月和6個月的JOA評分高于對照組;在干預第8天、第15天以及干預結束后3個月和6個月的ODI指數低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2~4。

表2 兩組慢性非特異性下腰痛患者各時間點視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分比較(`x±s,分)

2.png

注:與同組干預前比較,*P<0.05;與對照組同時間比較,#P<0.05。

表3 兩組慢性非特異性下腰痛患者各時間點日本骨科協會(JOA)評估治療評分評分比較(`x±s,分)

3.png

注:與同組干預前比較,*P<0.05;與對照組同時間比較,#P<0.05。

表4 兩組慢性非特異性下腰痛患者各時間點Oswestry功能障礙指數(ODI)指數比較(`x±s,分)

4.png

注:與同組干預前比較,*P<0.05;與對照組同時間比較,#P<0.05。

2.2 兩組患者在多裂肌FSF以及實驗室指標的比較

兩組干預后在多裂肌FSF以及SP、CXCL10、Sema3A水平均優于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較,觀察組在多裂肌FSF以及CXCL10、Sema3A水平優于對照組(P<0.05),在SP與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組慢性非特異性下腰痛患者多裂肌的脂肪浸潤率(FSF)及實驗室指標的比較`x±s

5.png

注:與同組干預前比較,*P<0.05;與對照組同時間比較,#P<0.05。

討 論

MET是一類直接針對軟組織、肌肉、骨骼系統的紊亂和失衡的操作技術,其通過患者的主動參與、利用肌肉等長收縮抗阻的方法,可以改善肌肉骨骼系統功能和減輕疼痛。經過多年發展及臨床應用,MET已經成為一種成熟的肌肉訓練及肌肉激活方法,廣泛用于各種肌骨疾病的臨床治療中。針對CNSLBP,MET可以直接運用在椎旁核心肌群的激活之中,不僅能增強與脊椎相關聯的肌肉、韌帶的協調性和柔韌性,還能通過交互抑制或刺激機械感受器等途徑緩解疼痛。本研究對照組單純采用MET治療后,多個時間節點的相關指標有一定改善,可見MET確能改善患者疼痛和功能障礙。但是從數據也可以看到,對照組VAS評分、JOA評分在干預第8天時并不優于治療前,而是到干預第15天時才與治療前有差異性,可見單純的MET治療見效偏慢。在MET的具體實施過程中,患者因疼痛導致主動和被動關節活動達不到、抗阻力度不夠,從而影響訓練質量的情況也時有發生。

基于現代社會高效率、快節奏的特點以及患者希望縮短療程的急迫要求,為更好提高治療效果和彌補MET的不足,本研究觀察組在MET治療之前先進行內熱針治療。內熱針是一種采用從針尖到針體均能恒溫發熱的針具,其依據軟組織外科學的理論結合傳統銀質針的優點,密集分布刺入肌肉激痛點處,具有“以針代刀”的手術治療效果。同時,內熱針通過針體發熱,將熱量導入組織深部,產生持久的肌肉松解效應,可以增強慢性損傷后肌肉組織的血液循環,促進骨骼肌慢性損傷肌肉的再生與恢復。內熱針針體還可以控制恒溫發熱,避免如溫針灸溫感時間短、溫度不可控等弊端。楊志麗等通過動物實驗發現,內熱針可以有效下調白細胞介素-8(IL-8)等炎癥反應因子,提高肌肉中超氧化物歧化酶(SOD)水平;王容將內熱針與電針進行對比研究,發現內熱針松弛患者腰脊肌組織的效果優于電針。由此可見,內熱針有獨立的治療機制。將內熱針與MET配合,除了能夠增強療效以外,還可以有效避免因疼痛、椎旁肌肉緊張等原因導致MET治療不佳,保證MET的訓練質量。

此外,本研究還有一大特色,在于將傳統評估量表與MRI多裂肌脂肪浸潤以及相關實驗室指標相結合。本研究選用的CXCL10、Sema3A均是近年來較為新穎的指標,CXCL10是一種調控輔助性T淋巴細胞1Th1)的趨化淋巴細胞因子,能參與疼痛的調控,募集免疫細胞到疼痛局部,釋放炎癥因子。近年來調控CXCL10是解釋針刺鎮痛的一個新切入點。同樣,Sema3A被認為在CNSLBP中發揮多重作用,其作為神經軸突生長抑制劑,不僅可以調控小型神經元背根節(DRG)的凋亡,抑制疼痛纖維軸突生長,還可以下調IL-lβ和神經生長因子(NGF)表達,起到緩解疼痛的效果。本研究結果顯示觀察組在干預后CXCL10水平低于對照組,Sema3A水平高于對照組,差異均有統計學意義。最后,多裂肌是腰部維持穩定期的重要肌肉,缺乏鍛煉、核心力量不足的人群容易出現多裂肌脂肪浸潤以及誘發疼痛。有研究表明,多裂肌脂肪浸潤率與VAS、ODI呈顯著的相關性。而本研究干預后觀察組多裂肌FSF明顯低于對照組,可見,內熱針聯合MET可以更有效地降低多裂肌的脂肪浸潤,提高深層肌肉的核心力量。

綜上所述,內熱針松解技術聯合MET治療CNSLBP,能有效緩解患者的疼痛和功能障礙,改善多裂肌脂肪浸潤情況以及相關實驗室指標,其療效顯著,值得進一步研究。

----本文摘自《山東中醫雜志》2023年12月第42卷第12期

【免責聲明】文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題,請向醫生咨詢與討論。文章內的配圖僅為示意圖,且均源于網絡,如有侵權,請聯系刪除。

640.gif

1670570419657900.jpg

微信圖片_20221209094610.png

山東前沿醫療器械股份有限公司概況

溫馨提示:點擊下方圖片查看詳情。

1684982820228793.png

圖片1_副本.png

100A_副本.png

100_副本.png

7140_副本.png

7240_副本.png

80B_副本.png

620_副本.png

微信截圖_20221209164508.png


Copyright 2005-2019, Shandong Qianyan Medical Instrument Co., Ltd. All rights reserved.

山東前沿醫療器械股份有限公司  魯ICP備14007146號-11578036291996593.png   20220307160206.png  魯公網安備 37039002000468號

互聯網藥品信息服務資格證書編號:(魯)-非經營性-2018-0330

未.jpg"和“前沿”為山東前沿醫療注冊商標,未經許可不得擅自使用。

疼痛科醫用臭氧治療儀廠家-內熱針治療儀-沖擊波治療儀-內熱針-山東前沿醫療器械股份有限公司



欧美日韩精品乱国产538|中文字幕丝袜精品久久|一本大道道久久九九av综合|亚洲免费观看一级