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醫用臭氧聯合輸卵管阻塞介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥患者的效果

醫用臭氧聯合輸卵管阻塞介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥患者的效果

李曉霞(安陽市婦幼保健院介入科

摘 要

目的:觀察醫用臭氧聯合輸卵管阻塞介入再通術(FTR)治療輸卵管阻塞性不孕癥(FTOI)患者的效果。

方法:選取2018年11月至2019年12月該院收治的76例FTOI患者進行前瞻性研究,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組行FTR治療,觀察組在對照組基礎上聯合醫用臭氧治療。術后隨訪12個月,比較兩組治療總有效率、妊娠成功率及并發癥發生率;術后隨訪18個月,比較兩組復發率。

結果:觀察組治療總有效率為94.74%,高于對照組的78.95%,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組術后12個月妊娠成功率高于對照組,術后18個月復發率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥發生率為2.63%,低于對照組的21.05%,差異有統計學意義(P<0.05)。

結論:醫用臭氧聯合FTR治療FTOI患者可提高治療總有效率和妊娠成功率,降低復發率和并發癥發生率,效果優于單純FTR治療。

關鍵詞:輸卵管阻塞介入再通術;醫用臭氧;輸卵管阻塞性不孕癥;妊娠成功率;復發率;并發癥

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輸卵管阻塞性不孕癥(fallopian tube obstructive infertility,FTOI)是指由各種原因引起的輸卵管堵塞,從而導致育齡期婦女不能受孕。介入手術是治療FTOI的有效方法,其中輸卵管阻塞介入再通術(fallopian tube recanalization,FTR)可獲得理想的療效,但術后再粘連發生率較高,影響手術效果。醫用臭氧有助于預防再粘連的發生,目前在臨床上應用較廣,但其能否提升手術的整體療效仍需更深入探究。本文觀察醫用臭氧聯合FTR治療FTOI患者的效果。

資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年12月本院收治的76例FTOI患者進行前瞻性研究。納入標準:符合《常見疾病診斷與療效判定標準》中FTOI相關診斷標準;結合卵巢功能、輸卵管通暢和輸卵管造影等檢查確診;存在反復的下腹疼痛、腰痛,白帶呈黃色或伴有異味;原發性單側輸卵管阻塞不孕;符合FTR適應證并接受手術治療;臨床資料完整;配合治療。排除標準:精神疾??;生殖器感染期;盆腔急性感染期;先天性生理缺陷;先天性畸形;遺傳因素、內分泌因素、免疫因素所致不孕癥;子宮內膜異位癥;子宮發育不良;心、肝、腎等嚴重性器官病變;藥物過敏史?;颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績热萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?,且研究經本院倫理委員會批準(批準文號:20180023517)。按照隨機數字表法分為對照組及觀察組各38例。對照組年齡24~37歲,平均(30.50±2.34)歲;不孕時間1~7年,平均(4.96±0.89)年;有生育史15例,無生育史23例;阻塞位置:輸卵管峽部21例,輸卵管傘部17例。觀察組年齡24~35歲,平均(30.39±2.56)歲;不孕時間1~9年,平均(4.80±0.71)年;有生育史14例,無生育史24例;阻塞位置:輸卵管峽部19例,輸卵管傘部19例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對照組實施FTR治療。所有患者均于月經結束后3~7d進行手術。行全身麻醉,患者取膀胱截石位,待麻醉生效后常規消毒鋪巾,內診子宮位置、大小,窺陰器暴露宮頸,消毒陰道及宮頸管口,探針探查子宮位置、深度。首先行子宮輸卵管造影,造影劑選擇碘美普爾注射液,在X線透視下觀察碘美普爾流經輸卵管及宮腔情況并攝片,明確輸卵管阻塞情況。再通過導管將J型超滑導絲插入患側子宮角開口處,撤出導絲,向導管內注入造影劑1~2mL,造影劑通過輸卵管彌散入盆腔,表示已復通。經導管緩慢注入甲硝唑、慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液,鞏固手術效果。

觀察組在對照組基礎上術后給予醫用臭氧治療。采用醫用臭氧治療儀以3F導管向疏通后的輸卵管中緩慢注射臭氧氣體,濃度為50μg/mL,灌注量10mL。兩組術后均臥床休息24h,口服抗生素3d。

1.3 觀察指標

(1)隨訪12個月,比較兩組治療總有效率,依據《常見疾病診斷與療效判定標準》判斷療效。顯效:術后1年內受孕,下腹疼痛、腰痛等癥狀消失,白帶正常;有效:術后1年內未受孕,上述癥狀體征有所改善;無效:未達到上述標準??傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)比較兩組術后12個月妊娠成功率和術后18個月復發率。(3)比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析,計數資料以率(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.74%(36/38),明顯高于對照組的78.95%(30/38),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 [n(%)]

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2.2 兩組術后12個月妊娠成功率及術后18個月復發率比較

觀察組術后12個月妊娠成功率明顯高于對照組,術后18個月復發率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后12個月妊娠成功率及術后18個月復發率比較 [n(%)]

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2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.63%(1/38),明顯低于對照組的21.05%(8/38),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 [n(%)]

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討 論

在女性生理結構中,輸卵管能運送精子,并促進精子與卵子結合,輸卵管部位阻塞會造成精子與卵子無法結合,從而引發不孕癥。FTOI是臨床婦科較為常見且多發的一種疾病,導致女性輸卵管阻塞的原因有很多,如炎癥、盆腔及子宮內膜異位、性傳播疾病、人工流產等均有可能導致輸卵管阻塞。目前臨床上治療FTOI主要以手術治療為主,目的在于疏通阻塞的輸卵管,FTR是臨床廣泛應用的一種術式,具有不開刀、無痛苦、損傷小、恢復快、效果顯著等優勢。但術后再粘連發生率較高,影響患者預后。

臭氧為三氧原子,在常溫常壓下是一種不穩定、具有特殊刺激性氣味的氣體,其有很強的氧化能力,且無永久性殘留;臭氧除了具有高效殺菌作用外,還具有廣譜性,對各種細菌、病毒等具有同時殺滅作用,且是已知消毒殺菌劑中最快速的一種;此外,臭氧還可以誘導抗氧化酶的過度表達以中和過量的活性氧,刺激拮抗性細胞因子和免疫抑制因子白細胞介素-10和轉化生長因子-β1的釋放而產生抗炎作用,還可促進內皮細胞釋放和血管舒張,進而減輕局部組織缺氧,促進炎癥消退。國內有學者應用臭氧治療婦科炎癥,患者康復率為95%。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率和術后12個月妊娠成功率均高于對照組,并發癥發生率和術后18個月復發率均低于對照組。分析原因為FTOI患者FTR后注入醫用臭氧可對粘連組織產生機械性分離作用,強化FTR效果;同時臭氧與體液結合可產生強氧化劑,可以迅速、高效地殺滅細菌和病毒,且可促進抗氧化酶的過量分泌,從而抑制炎性因子的釋放,保證手術效果,預防再粘連,為妊娠營造良好環境。此外,臭氧可分解有毒物質,促進蛋白質合成,增強機體免疫力,減少并發癥,促進患者康復,但需要注意過高濃度的臭氧可損害組織,故注射時應嚴格控制臭氧濃度。

綜上所述,醫用臭氧聯合FTR治療FTOI患者可提高治療總有效率和妊娠成功率,降低復發率和并發癥發生率,效果優于單純FTR治療。

----本文摘自《中國民康醫學》2022年第34卷第17期

臭氧也俗稱三氧,是氧的同素異形體,分子O3,分子量48,是地球大氣中的一種微量氣體,在常溫常壓下,穩定性極差,可自行分解為氧氣,分解周期為25分鐘左右。在常溫下,臭氧是一種天藍色腥臭味氣體,液態呈深藍色,固態呈紫黑色。它存在于大氣當中,自1840年德國化學家舍拜恩在電解稀硫酸時發現了以后,就陸續被廣泛的應用于公共衛生及醫療衛生等領域。


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