介入再通術聯合臭氧、丹參在治療輸卵管阻塞性不孕中的臨床研究

羅磊¹，鞠現霞²（1.泰安市中醫醫院介入診療科；2.泰安市中醫醫院超聲診斷科）

目的：研究分析輸卵管介入再通術聯合臭氧、丹參在輸卵管阻塞性不孕治療中的臨床療效。

方法：選取2019年5月—2020年5月來我院就診的120例輸卵管阻塞患者為研究對象，均為輸卵管間質部和峽部阻塞，隨機分臭氧治療組、丹參治療組，每組各60例，觀察兩組行輸卵管阻塞性不孕癥介入術后的輸卵管再通率。兩組手術方法相同，一組應用臭氧水行輸卵管灌注，而另一組則向輸卵管腔內注入丹參注射液加0.9%氯化鈉溶液。隨訪觀察6個月，觀察統計患者的妊娠率，及復查輸卵管造影，比較輸卵管再閉塞率。

結果：臭氧治療組輸卵管再通成功率為93.3%（56/60），丹參治療組輸卵管再通成功率為91.6%（55/60），兩組患者再通成功率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察6個月，臭氧治療組妊娠率為80.0%（48/60），再發閉塞率為6.6%（4/60），丹參治療組妊娠率為61.6%（37/60），再發閉塞率為20.0%（12/60）。臭氧治療組妊娠率高于丹參治療組，再發閉塞率顯著低于丹參治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

結論：輸卵管介入再通術中采用臭氧灌注較丹參治療可有效提高術后妊娠率，降低再發閉塞率。

關鍵詞：輸卵管介入再通術；輸卵管阻塞性不孕；臭氧；丹參

輸卵管阻塞是女性不孕不育的主要原因，輸卵管再通術（fallopian tube recanalization，FTR）對于輸卵管阻塞性不孕是很好的檢查與治療方法，輸卵管近端阻塞（間質部及峽部阻塞）是輸卵管介入再通術的主要適應證，輸卵管間質部、峽部阻塞經介入治療后的再通率高于壺腹部、傘部阻塞，但再通后輸卵管會發生再閉塞，如何降低再閉塞率是研究的重點。本研究納入2019年5月—2020年5月在我院確診為輸卵管阻塞性不孕的120例輸卵管間質部及峽部阻塞患者，均采用輸卵管再通術進行治療，隨機分為臭氧治療組、丹參治療組，觀察兩組輸卵管再通后妊娠率及再閉塞率。

選取2019年5月—2020年5月經輸卵管造影確診的輸卵管間質部及峽部阻塞患者120例。隨機將患者分為臭氧治療組與丹參治療組，每組各60例。每組基本資料如下：臭氧組患者年齡26～40歲，平均為（33.1±4.2）歲；單側輸卵管阻塞18例，雙側輸卵管阻塞42例；左側50例，右側52例；阻塞部位在輸卵管峽部26例，間質部34例；生育史：1次56例，2次4例。丹參治療組患者的年齡25～38歲，平均為（32.7±3.8）歲；單側輸卵管阻塞19例，雙側輸卵管阻塞41例；左側51例，右側50例；阻塞部位在輸卵管峽部22例，間質部38例；生育史：1次57例，2次3例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：經輸卵管造影確診的輸卵管間質部、峽部阻塞的患者；配偶生育功能正常；簽署知情同意書。排除標準：存在內分泌等其他因素所致不孕患者；輸卵管先天發育畸形；輸卵管結扎術導致的阻塞；過敏體質者；有結核病史；精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 手術設備及試劑

介入治療再通導管和導絲，數字減影X射線機，碘比醇注射液，醫用臭氧治療儀。臭氧水（臭氧治療儀制取，濃度為30μg/mL）20mL，丹參注射液5mL+0.9%氯化鈉溶液10mL。

1.2.2 手術操作步驟

介入疏通手術一般選擇在月經干凈后3～5d進行?；颊哐雠P，取截石位，常規碘伏消毒外陰、陰道，鋪無菌手術巾；窺器充分暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗夾住并固定宮頸；將10F造影導管經宮頸口插入至宮腔內，用3mL空氣使氣囊膨脹，透視下注射對比劑，觀察子宮及輸卵管顯影情況。更換6F疏通導管，在微導絲引導下選擇性地插至子宮角造影以確定輸卵管阻塞部位。更換微導絲及3F微導管，在導絲引導下將微導管插入間質部，微導絲疏通輸卵管阻塞部位。操作需循序漸進、逐漸向遠端里推進，直至輸卵管腔暢通。再次輸卵管造影，證實管腔通暢。介入術中及術后觀察有無陰道流血及下腹痛等情況并及時對癥處理。

臭氧治療組復通后用20mL臭氧水對官腔及雙側輸卵管進行灌注治療。丹參治療組復通后向宮腔及雙側輸卵管內灌注丹參注射液10mL+生理鹽10mL。建議患者在于介入術后第2個月經周期后開始同房。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的輸卵管再通率，6個月后統計兩組患者妊娠率及輸卵管再閉塞率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0軟件進行數據統計，計數資料以率（%）表示，采用x²檢驗；計量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2  兩組患者治療效果比較

臭氧組輸卵管再通成功率為93.3%（56/60），而丹參治療組為91.6%（55/60），兩組患者輸卵管再通成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪6個月，臭氧治療組妊娠率為80%（48/60），再發閉塞率為6.6%（6/60），丹參治療組妊娠率為61.6%（37/60），再發閉塞率為20%（12/60）。結果顯示，臭氧組妊娠率顯著高于丹參組，而再發閉塞率顯著低于丹參治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[%（n/m）]

輸卵管是女性內生殖器的組成部分，是一對細長而彎曲的管道，連接盆腔與子宮，并經陰道與外界相通，婦科炎癥、人工流產以及宮腔、腹腔手術等使輸卵管管壁充血、水腫、粘連并出現阻塞，進而導致不孕。輸卵管阻塞性不孕發生率約占不孕癥的30%～40%。輸卵管介入再通術高效、微創、安全，現已成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的重要手段之一，并且因解剖結構等因素影響，輸卵管壺間質部、峽部阻塞較壺腹部、傘部經輸卵管介入治療后的再通率高。但導絲雖疏通了阻塞的輸卵管，而輸卵管本身的慢性炎癥并未完全解決，因此輸卵管介入再通術后輸卵管仍然存在再閉塞風險。如何降低輸卵管介入再通術后的輸卵管再閉塞率是下一步研究的重點。根據既往研究顯示，臭氧水及丹參注射液輸卵管灌注均可提高妊娠率降低再閉塞率，但兩者效果尚無比較。本研究選取輸卵管間質部與峽部阻塞患者，排除因壺腹部和傘端技術操作問題、傘端盆腔粘連等影響因素，分析并比較臭氧及丹參注射液在預防輸卵管介入疏通術后的輸卵管再閉塞中的作用。

研究結果顯示，臭氧水灌注組及丹參注射液灌注治療組輸卵管再通率無差異，介入疏通術后，應用臭氧灌注治療較丹參液灌注治療妊娠率高，而再發閉塞率降低，表明臭氧在預防輸卵管閉塞中發揮重要作用。丹參注射液具有活血化瘀、行氣止痛、疏通經脈的功效，可改善盆腔的微循環，調節代謝，促進炎癥吸收，防止輸卵管粘連。臭氧在婦科感染性疾病中應用也已久，可以治療各種陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、子宮內膜炎和盆腔炎等。研究顯示臭氧治療者再發閉塞率較低，顯示臭氧灌注在防止術后再粘連中發揮重要作用。分析原因可能在于臭氧較丹參具有更強的氧化能力，高效滅菌，擴張血管，減輕局部水腫滲出和組織缺氧，改善局部循環，阻止炎性因子的釋放，使得術后感染率、術后粘連發生率降低，從而降低了輸卵管的再閉塞可能。另外，由于臭氧氣體的壓力會機械性分離也減少了輸卵管的粘連，減少術中對輸卵管的損傷，進而減少術后炎癥反應發生，降低了患者術后的輸卵管再閉塞率。

綜上，輸卵管介入再通術可作為治療輸卵管阻塞性不孕癥的重要手段，在術中聯合臭氧治療，可以降低術后輸卵管再閉塞率，提高妊娠率。

----本文摘自《影像研究與醫學應用》2021年第13期

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