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基于紅外熱成像技術探討腰椎間盤突出癥腰痛患者腰骶部及相關背俞穴表皮溫度

基于紅外熱成像技術探討腰椎間盤突出癥腰痛患者腰骶部及相關背俞穴表皮溫度

袁霄1,2 傅夢3 龔曉燕1,2 王靈麗1,2 趙舒梅1 張聰1 王和生1 劉蘭英1,2(1.南京中醫藥大學附屬醫院/江蘇省中醫院針灸康復科;2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院;3.江蘇開放大學健康養生研究所

摘 要

目的:基于紅外熱成像技術觀察腰椎間盤突出癥(LDH)腰痛患者腰骶部及相關背俞穴的表皮溫度,探究病理狀態下腧穴的功能屬性變化。

方法:納入50例LDH腰痛患者作為觀察組、45例健康受試者作為對照組。應用紅外熱像儀檢測兩組受試者腰骶部及雙側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞的穴位表皮溫度,計算兩組受試者雙側腰骶部、背俞穴表皮溫度差,比較觀察組患者患側與健側腰骶部及相關背俞穴表皮溫度。

結果:與對照組比較,觀察組患者腰骶部表皮溫度及雙側腰骶部表皮溫度差升高(P<0.001)。觀察組患者雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞表皮溫度差較對照組升高(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。觀察組患者患側腰骶部及腎俞、大腸俞表皮溫度較健側升高(P<0.001)。

結論:LDH腰痛患者腰骶部及相關背俞穴表皮溫度左右失衡、不對稱分布,腎俞、大腸俞存在穴位的相對特異性。

關鍵詞:腰椎間盤突出癥;表皮溫度;背俞穴;腰骶部;紅外熱成像;穴位特異性

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見病與多發病,患病率逐年升高,發病年齡日趨年輕化,臨床發現腰痛是其早期出現癥狀。近年來,針灸、穴位貼敷等中醫外治療法在LDH治療中取得了很好的療效。從經絡循行角度來說,LDH與足太陽膀胱經密切相關,故臨床組穴多以腰骶部背俞穴為主。背俞穴是臟腑經絡之氣輸注于背腰部的特定穴,其溫度、壓痛閾值等功能屬性的改變往往能夠反映機體生理病理信息,對疾病具有特異的診斷意義。本團隊前期研究發現哮喘慢性持續期患者相關背俞穴的體表溫度存在特異性改變,提示背俞穴能夠反映臟腑疾患。

研究表明LDH出現腰部疼痛、僵硬等癥狀與血液循環異常有關,這會使局部表皮溫度發生改變。紅外熱成像技術(infrared thermography,IRT)作為一種功能性醫學影像工具,能夠客觀反映局部組織的血液循環狀況,已經廣泛應用于針灸領域,尤其在經絡腧穴客觀化的研究中。研究表明在病理狀態下,與疾病相關腧穴的形態結構、生物物理特性等會發生特異性變化。因此,本研究通過IRT觀察LDH腰痛患者腰骶部相關背俞穴表皮溫度的特征,探討疾病狀態下穴位的相對特異性,為針灸臨床診治LDH選穴提供依據。

臨床資料

1.1 一般資料

2023年5月至8月于南京中醫藥大學附屬醫院/江蘇省中醫院針灸康復科門診招募LDH患者 50例作為觀察組。其中女30例,男20例;年齡22~75(44±14)歲;體質量指數(23.11±1.82)kg/m2。同期招募健康受試者45例作為對照組。其中女20例,男25例;年齡22~68(48±16)歲;體質量指數(24.07±3.46)kg/m2。兩組受試者性別、年齡、體質量指數一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

觀察組患者均符合中華醫學會骨科分會中《腰椎間盤突出癥診療指南》有關腰椎間盤突出癥的診斷標準。

對照組健康受試者以1990年世界衛生組織對健康的定義作為診斷標準,即研究對象在軀體、精神、智力、社會適應、道德等多維度健全。

1.3 納入標準

(1)觀察組納入標準:①符合LDH診斷標準,且以腰痛為主癥;②年齡18~75歲;③具有清晰的語言溝通能力,能理解配合研究;④自愿參與本試驗,并簽署知情同意書。

(2)對照組納入標準:①既往無腰腿疼痛病史;②年齡18~75歲;③具有清晰的語言溝通能力,能理解配合研究;④自愿參與本試驗,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①存在巨大椎間盤突出或伴有馬尾神經壓迫癥狀或出現肌力明顯下降等手術指征者;②既往有腰椎病變手術史;③合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎結核或腫瘤等腰椎疾病者;④風濕性關節炎、強直性脊柱炎、腎結石等其他疾病引起腰痛者;⑤患有嚴重精神疾病或認知障礙等不能配合紅外熱成像檢測者;⑥檢測部位皮膚破損或有瘢痕者;⑦局部皮膚溫度異常改變者;⑧妊娠期或哺乳期女性。

研究方法

2.1 檢測腧穴

應用醫用紅外熱像儀(測溫范圍為20.0~45.5℃,溫度顯示分辨率為 0.01℃,測溫精度≤0.3℃)進行紅外熱像圖的拍攝。將邊長為3 mm、厚度為2 mm 的正方形泡沫膠粘貼于表皮作為腰骶部區域定位標志(圖1⑤),橫軸的2個定位點分別為左、右側髂后上嵴(圖1③④),縱軸的2個定位點分別為L1、S1棘突下凹陷處(圖1①②)。根據國家標準《經穴名稱與定位》(GB/T 12346-2021),確定兩組受試者背俞穴三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞表皮位置(圖2)。

圖1 受試者腰背部紅外熱成像圖

1.jpg

圖2 受試者腧穴定標圖

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2.2 檢測方法

受試者在室溫為24.0~26.0℃、無強光、無強噪聲及電磁源等干擾的空間內進行檢測,保持門窗處于關閉狀態,使室內氣流處于穩定狀態。受試者進入檢測室后,充分裸露背腰部檢測部位,紅外熱成像儀距離檢測部位80 cm左右。調試拍攝角度及距離適應受試者的體位及身高,確保背腰部在紅外熱成像圖中充分展示。使用BK-MT02A醫用紅外熱像儀拍攝聚焦良好的紅外熱成像圖2幅;使用紅外熱成像儀配套的ImgInfrared1.0處理軟件(分辨率為336×256,鏡頭焦距為50 mm,圖像采樣幀頻為50Hz)采集并提取穴位的平均溫度值。采集腰骶部、背俞穴表皮溫度,計算兩組受試者雙側腰骶部、背俞穴表皮溫度差,溫度差=|右側腰骶部/背俞穴溫度-左側腰骶部/背俞穴溫度|,比較觀察組患者患側與健側腰骶部及相關背俞穴表皮溫度。

2.3 統計學處理

數據采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差(`x±s)表示,方差齊者組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

3.1 兩組受試者腰骶部表皮溫度、雙側腰骶部表皮溫度差比較

與對照組比較,觀察組患者腰骶部表皮溫度及雙側腰骶部表皮溫度差升高(P<0.001),見表1。

表1 兩組受試者腰骶部表皮溫度、雙側腰骶部表皮溫度差比較(℃,`x±s) 

表1.png

3.2 兩組受試者雙側相關背俞穴表皮溫度差比較

觀察組患者雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞表皮溫度差較對照組升高(P<0.05,P<0.01,P<0.001),觀察組患者雙側三焦俞、膀胱俞溫度差與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組受試者雙側相關背俞穴表皮溫度差比較(℃,`x±s) 

表2.png

3.3觀察組患者患側與健側腰骶部及相關背俞穴表皮溫度比較

觀察組患者患側腰骶部及腎俞、大腸俞表皮溫度較健側升高(P<0.001),觀察組患者患側三焦俞、氣海俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞表皮溫度與健側比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表 3 觀察組患者患側與健側腰骶部及相關背俞穴表皮溫度比較 (℃,`x±s) 

表3.png

討 論

穴位特異性的研究方法主要包括生物超微弱發光技術、紅外熱成像技術、腦功能成像技術、穴位電阻儀探測技術、氧傳感針技術等。與光、電磁等檢測方法相比,IRT能夠更靈敏、無創、便捷地收集人體散發的紅外輻射熱,精確反映機體表皮溫度的變化。

《素問·生氣通天論》中記載“陰平陽秘,精神乃治”。人體臟腑氣血陰陽調和,機體的產熱與散熱處于平衡狀態。然而陰陽失衡,機體處于病理狀態時,臟腑或組織產熱與散熱失衡,此時表皮溫度會出現寒熱偏離。雖然CT、MRI等影像診斷技術能夠準確地反映病變的節段,但只有在病變達到一定體積、密度時,才能夠檢測出異常的結構變化,而IRT可反映組織代謝等功能變化,最終實現疾病早期診斷。近年來,IRT被廣泛應用于腰椎間盤突出癥(LDH)等疼痛性疾病的診斷。梁芳等將LDH患者的CT/MRI檢查結果與IRT檢測情況進行比較,結果發現IRT檢測的陽性率高達94.4%。本研究結果表明,與健康受試者比較,LDH腰痛患者腰骶部表皮溫度、左右側腰骶部表皮溫度差均升高。LDH患者腰骶部溫度存在病理性升高、左右失衡的狀態,可見IRT能夠間接反映病變區域組織代謝變化,可作為輔助診斷手段之一。

LDH屬于中醫學中“腰痛”“痹證”等范疇?!鹅`樞·經脈》載“經脈所過,主治所及”,LDH臨床上以腰痛為主要癥狀的患者,病位在陽,故本病針灸選穴多以足太陽膀胱經腧穴為主?,F代研究表明,人體在生理、病理狀態下,腧穴具有不同的功能表現,腧穴不僅可以作為針灸治療的主要靶點,同樣可以作為疾病的反應部位。而背俞穴是臟腑之氣輸注的部位,具有溝通臟腑和表皮的功能,臨床上可通過觀察背俞穴的異常來診斷相應的疾病。

本研究采用IRT探究同一經脈不同腧穴左右溫度差、同一腧穴患側與健側溫度差。通過IRT對LDH腰痛患者腰骶部和相關背俞穴表皮溫度進行提取并分析,結果表明,LDH相關背俞穴呈現表皮溫度左右不對稱的改變,說明在疾病狀態下,穴區的表皮溫度常呈不對稱分布。同時,LDH腰痛患者患側腎俞、大腸俞存在病理性升溫。中醫學理論認為,腰為腎之府,腰部病變大多與腎相關。腎主骨生髓,而LDH屬于脊柱病變,為骨的病變,所以其病位大多與腎相關。經絡內屬于臟腑,外絡于肢節,疏通經絡、運行氣血為針刺治療的主要功能之一。腎俞屬于腎之背俞穴,腰椎病變為腎之生理功能異常的外部證候,所以在LDH病變中具有特異性。研究表明,LDH好發于L4/L5。大腸俞位于脊柱區第4腰椎棘突下,旁開1.5寸,而小腸俞、膀胱俞的位置則為骶區,關元俞橫平第5腰椎棘突下,三焦俞橫平第1腰椎棘突下,所以,依據發病位置與近端取穴原則,大腸俞距離L4/L5更近,所以更具有特異性。從現代醫學角度分析,大腸俞深處為L5神經根出處,通過刺激可抑制周圍神經的興奮性,從而達到鎮痛目的。而針刺腎俞可降低腰部橫紋肌細胞死亡,改善血液循環,進而緩解疼痛,也可說明穴位特異性,同時也佐證了腎俞、大腸俞是古今針灸、穴位貼敷等中醫外治法使用頻次最高的腰背部腧穴。

本研究結果顯示,LDH腰痛患者腰骶部及相關背俞穴溫度呈現病理性升高。中醫學對于腰椎間盤突出辨證分型分為4種,包括氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型和肝腎虧虛型。其中瘀血、寒濕、陽氣虧虛會導致患處較鍵側寒涼,而濕熱和陰虛則會導致熱象產生。按照比例推測,出現穴位溫度降低者偏多。但結果表明穴位溫度明顯升高,這可能與LDH患者病變部位釋放炎性因子,使得局部血管擴張和血流增快,導致皮溫升高有關。

本研究也存在不足與局限性,一方面,中醫學腰痛的辨證分型可能會影響溫度的變化,未來或可進行辨證分型后分別采用紅外熱成像技術加以研究;另一方面,臨床治療?!耙酝礊殡颉?,提示腧穴還存在力的敏感性,該研究中未涉及,在后續研究中將對腧穴的特異性進行全面、深入探討。

----本文摘自《中國針灸》2024年第01期

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