內熱針聯合頸2背根神經節脈沖治療頸源性頭痛的效果觀察
內熱針聯合頸2背根神經節脈沖治療頸源性頭痛的效果觀察
林蘇華(韶州人民醫院)
目的:分析內熱針聯合頸2背根神經節脈沖治療頸源性頭痛(CEH)的效果。
方法:將2020年9月—2021年6月韶州人民醫院收治的102例CEH患者根據入院順序隨機數表法分為兩組,各51例。對照組予以常規頸2背根神經節脈沖射頻干預,觀察組在此基礎予以內熱針干預。比較兩組臨床療效、視覺模擬評分(VAS)、頸椎活動度評分(ROM)、血管搏動指數(PI)、阻力指數(RI)及椎動脈平均血流速度(Vm)。
結果:觀察組總有效率為96.08%,高于對照組的82.35%(P<0.05)。干預后2個月,兩組VAS評分、ROM評分、PI及RI較干預前均下降,Vm較干預前均上升,且觀察組變化較對照組均更明顯(P<0.05)。
結論:內熱針聯合頸2背根神經節脈沖治療CEH患者的效果確切,可有效緩解頭痛及頸部活動受限,改善血流動力學。
關鍵詞:頸源性頭痛;內熱針;頸2背根神經節;脈沖射頻
頸源性頭痛(CEH)是由Sjaastad等在1983年正式提出的一個概念,指由頸部軟組織或頸椎器質性或功能性病變引起機體單側、慢性頭部牽扯痛為主要臨床表現的綜合征,持續時間較長,且病情易反復。隨著時代發展,多數人工作模式及方式發生改變,伏案低頭的時間越來越長,使得肌肉長時間緊繃,從而影響肌肉供血情況,致肌筋膜、韌帶損傷。在此過程中,頸部肌肉群優先受損,故此CEH發病率逐年上升,且逐漸年輕化,數據調查顯示CEH發病率可高達0.71%~4.60%。但CEH臨床治療手段尚未統一,有研究顯示以頸2背根神經節脈沖射頻干預CEH的效果較好。我國傳統中醫并沒有CEH這一病名,據其疾病特點可歸于“項痹”“頭痛”“頸項強”等范疇,基礎病因病機于正氣不足,衛外下降,多感風邪,濕邪入侵,淤堵經絡,阻滯氣運。另有研究以針灸干預CEH亦取得良好療效。故本研究探討內熱針聯合頸2背根神經節脈沖射頻治療CEH的效果,現報道如下。
1.1 一般資料
將2020年9月—2021年6月韶州人民醫院收治的102例CEH患者作為研究對象。(1)納入標準:①均符合中西醫CEH診斷標準;②干預前至少2周未中醫針灸或口服止痛藥物干預;③病史≥3個月;④頸2椎雙側或單側典型壓痛;⑤單側頭痛伴隨顳部、肩部或枕部疼痛;⑥年齡≥18歲。(2)排除標準:①影像學檢查顯示其他類型頸椎病所致頭痛;②緊張性頭痛、叢集性頭痛或偏頭痛等非頸源性所致頭痛;③影像學結果顯示合并頸椎間盤突出、頸椎腫瘤、骨折等相關骨疾??;④暈針;⑤孕婦或哺乳期女性。根據入院順序隨機數表法分為兩組,各51例。對照組,男21例,女30例;年齡21~74歲,平均(51.31±6.82)歲;病程0.4~5.0年,平均(3.15±0.42)年;左側發病24例,右側發病27例。觀察組,男19例,女32例;年齡22~73歲,平均(48.92±6.16)歲;病程0.6~6.0年,平均(3.31±0.38)年;左側發病26例,右側發病25例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組予以超聲+C臂介入下行常規頸2背根神經節脈沖射頻干預?;颊咦髠任慌P于手術床,肩下墊一薄枕,開放靜脈通道,監測生命體征,超聲引導下顯示右C2背根節,頸椎側塊,頭下斜肌。常規消毒、鋪無菌巾,以1%利多卡因局麻后,實時引導下避開血管及神經將穿刺針穿至C2脊神經根旁,用C臂驗證,射頻針的位置在“八字符”(寰樞關節開口位間隙)的外三分之一。注入局麻藥,給予電測試,予2Hz、0.4V誘發右頸枕部發生規律性運動,予50Hz、0.2V誘發右頸枕部出現放射痛,設置脈沖射頻參數(溫度42℃,脈沖寬度30ms,脈沖頻率3Hz),予以脈沖480s。同樣方法完成左側頸2背根神經節脈沖射頻術,結束后拔除射頻針、套管針、射頻電極等,按壓穿刺點叮囑患者不揉搓,觀察20min,若患者無不適即可返回病房。
觀察組在頸2背根神經節脈沖治療后1~2d予以內熱針干預,1次/d,共治療4d。輔助患者取俯臥位,取頸枕部、左右頸肩部和頸背部10部位,常規消毒鋪巾,操作者左手持針,抽取1%利多卡因以針刺點局麻,每點注射0.5mL。操作者左手執針頭,將針尖觸及皮膚,使用腕力及指力輔助押手進針。進針后使其盡量與骨面貼近,與此同時需詢問患者感覺,若出現不適感,需停針進行調整。針刺結束后,連接內熱針治療儀(參數為治療時長20min,針體溫度42℃),囑患者臥床休息,按壓穿刺點并叮囑患者不揉搓,觀察30min,若無任何異常,即可離院回家休息,囑患者48h內不能濕水,合并糖尿病者72h內不能濕水。
1.3 觀察指標及評價標準
治療結束后隨訪2個月,觀察兩組臨床療效、疼痛程度、頸椎活動度、血流動力學。(1)療效評估:依據CEH相關診療標準,痊愈為干預后頭痛消失,頸部活動恢復正常范圍;顯效為干預后頭痛基本消失,發作持續時間大大減短且發作頻率明顯減少,頸部基本恢復至正常范圍;有效為干預后頭痛明顯好轉,發作持續時間有減短且發作頻率有減少,頸部活動范圍明顯好轉;無效為干預后頭痛無任何改變,甚至加重??傆行?痊愈+顯效+有效。(2)疼痛程度:干預前和干預后2個月,采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度,10分表示最高疼痛,0分表示無痛,讓患者根據自身感受量化疼痛,據標尺位置得到評分。(3)頸椎活動度:采用頸椎活動度評分法(ROM)評估兩組頸椎活動度,1分為活動正常且生活不受限制,2分為活動稍受限且生活影響較小,3分為活動費力僵硬且生活影響較大,4分為頸部基本無法活動。(4)血流動力學:干預前和干預后2個月,使用多普勒血流分析儀檢測兩組頸部血管搏動指數(PI,正常范圍0.60~1.05)、阻力指數(RI,正常范圍0.50~0.75)、椎動脈血流平均速度(Vm,正常范圍30~80cm/s)。
1.4 統計學處理
采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(`x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 兩組臨床療效對比
觀察組總有效率為96.08%,高于對照組的82.35%(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]
2.2 兩組干預前后VAS、ROM評分比較
干預前,兩組VAS、ROM評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后2個月,兩組VAS、ROM評分較干預前均下降,且觀察組較對照組均更低(P<0.05),見表2。
表2 兩組干預前后VAS、ROM評分對比 [分,(`x±s)]
*與本組干預前比較,P<0.05。
2.3 兩組干預前后血流動力學比較
干預前,兩組PI、RI和Vm比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后2個月,兩組PI、RI較干預前均下降,且觀察組均低于對照組(P<0.05),且兩組Vm較干預前均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組干預前后血流動力學對比(`x±s)
*與本組干預前比較,P<0.05。
CEH以一側頭痛合并肩、頸、背部疼痛且頸部活動受限為主要臨床表現的最常見頭痛類型,目前病因還未完全明確。但全球專家普遍認為由頸部軟組織或頸椎器質性或功能性病變引起的牽扯痛,不論炎性刺激、頸部肌肉痙攣或機械刺激對交感神經或頸神經造成影響,均可致頭痛癥狀發生。傳統中醫認為頭為“清陽之府”,當諸多原因致患者清陽不升、逆亂氣血,則引起頭痛;機體腎主骨、肝主筋,若腎肝虧損,則血氣精髓流失;此時感染風邪之氣,致疼痛加劇,且延綿反復。
CEH目前臨床治療手段多種,以非手術治療為主,包括傳統中醫手法、針刺、脈沖射頻、針刀、藥物、神經注射及阻滯等。脈沖射頻是一種神經調節治療手段,常應用于術后疼痛、慢性神經痛及晚期腫瘤疼痛,其包含枕大/枕小神經阻滯、頸部硬膜外阻滯及頸2背根神經節脈沖射頻三種干預方式。頸2背根神經節脈沖射頻是通過發出低于42℃的脈沖式高頻電流刺激寰樞關節處神經,使突觸離子通道功能及感覺神經代謝發生變化,從而減少C纖維興奮性傳入,阻斷相關神經痛覺傳導,操作結束后不會感覺灼痛、酸痛與運動障礙,其在臨床應用較安全。
內熱針源于傳統溫針與恒溫加熱技術結合演變而來。傳統溫針的溫度無法完全掌控,易燙傷患者皮膚,且艾灸煙霧大。而內熱針在其基礎上使針身均勻、無煙及加熱溫度恒定,臨床常用于中醫“痹證”范疇,以針刺疏通經絡,流暢氣血,痹阻得通,針身恒溫,散風化寒,消濕祛寒。兩者結合可激活局部穴位,調節機體神經、免疫及內分泌系統,從而綜合調節疏通經絡。
本研究顯示,觀察組總有效率為96.08%,高于對照組的82.35%(P<0.05)。提示內熱針聯合頸2背根神經節脈沖射頻的臨床療效較單純頸2背根神經節脈沖射頻更好。同時,干預后2個月,兩組VAS、ROM評分較干預前均下降,且觀察組較對照組均更低(P<0.05)。說明兩種治療方案對降低患者頭痛及頸椎活動受限情況均有較好的改善,但內熱針聯合頸2背根神經節脈沖射頻較單純頸2背根神經節脈沖射頻可更好地抑制疼痛情況,促進頸椎活動功能恢復,與劉振鵬等研究相似。另有張廣建等研究顯示,單純脈沖射頻治療CEH,短期內對緩解疼痛的效果較好,但其對脊神經周圍粘連無法達到很好的松解,長遠療效不理想。
同時,本研究顯示,干預后2個月,兩組PI、RI較干預前均下降,且觀察組均低于對照組(P<0.05),且兩組Vm較干預前均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明兩種治療方案對患者血流動力學均有改善效果,且內熱針聯合頸2背根神經節脈沖射頻較單純頸2背根神經節脈沖射頻改善更為顯著。
綜上所述,內熱針聯合頸2背根神經節脈沖治療CEH患者的效果確切,可有效緩解頭痛及頸部活動受限,改善患者血流動力學。
----本文摘自《中外醫學研究》2023年第21卷第03期
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