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對腰椎間盤射頻髓核消融與臭氧消融聯合應用后對治療腰椎疼痛的效果分析

對腰椎間盤射頻髓核消融與臭氧消融聯合應用后對治療腰椎疼痛的效果分析

郭炤煊 齊玉新 王興軒(北京市仁和醫院疼痛科)

摘 要

目的:研究腰椎疼痛采取腰椎間盤射頻髓核消融與臭氧消融聯合診療的臨床效果。

方法:選取2020年1月—2022年1月就診于北京市仁和醫院疼痛科的72例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,采取隨機數表法分為對照組和治療組,每組36例。對照組采用低溫等離子射頻髓核消融術,治療組采用低溫等離子射頻髓核消融術+臭氧消融術,比較兩組療效、腰椎功能、腰腿痛水平、髓核回縮效應參數、炎性因子、生活質量。

結果:治療組有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組Oswestry功能障礙指數低于對照組,日本骨科學會腰痛評價量表評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組腰腿疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組髓核前后徑、橫徑低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組C反應蛋白水平為(3.74±1.12)mg/L、白介素-6水平為(96.96±7.40)ng/L低于對照組的(5.15±1.25)mg/L、(144.34±9.25)ng/L,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組社會/生理功能、一般狀況等生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

結論:腰椎間盤突出癥采取腰椎間盤射頻髓核消融與臭氧消融聯合診療效果更為顯著,可改善機體炎癥狀態,緩解腰椎疼痛,增強髓核回縮效應,促進腰椎功能恢復,提高生活質量。

關鍵詞:腰椎疼痛;腰椎間盤突出;射頻髓核消融;臭氧;腰椎功能;生活質量;效果

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腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)為常見而多發性病癥,在疾病發生中涉及纖維環破裂、髓核等內容物突出等病理變化,發病后多有腰椎痛感/下肢麻木等表現。近些年,該病發病率不斷升高,且呈低齡化趨勢,若未及時治療,可影響患者日常生活及工作,降低生活質量?,F階段,臨床針對該病治療方法較多,如保守療法、外科手術等,保守治療包含針灸、推拿、牽引及功能訓練等,雖能在一定程度上減輕腰痛、麻木等癥狀,但存在見效慢、周期長等缺陷,效果有限,推廣受阻。手術方式包含低溫等離子射頻消融髓核成形術(cobiation nucleplasty,CN)、臭氧消融術。CN術式指的是經射頻能量作用下使電極周邊組織形成一個特殊的等離子場,其內離子化微粒攜帶能量可發揮較好的效果,可使組織中分子間連帶有效切斷,規避髓核壓迫,促使髓核回縮,從而緩解腰椎疼痛等癥狀。該術式為微創手術,具創傷小、并發癥少、恢復快等優勢。伴隨對LDH致病機制深入研究發現,CN聯合其他療法可進一步增強腰椎改善效果,提高生活質量。臭氧消融術是指經注入臭氧,基于臭氧高氧化能力下實現治療目的。但目前關于兩種術式聯合運用報道較少。為此,本研究選取2020年1月—2022年1月北京市仁和醫院疼痛科收治的72例LDH患者展開研究,現報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取本院疼痛科的72例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,采取隨機數表法分為對照組和治療組,每組36例。對照組中男21例,女15例;年齡42~70歲,平均(56.03±3.78)歲;病程3~10年,平均(6.52±1.33)年;突出節段:L3-48例,L4-516例,L5~S112例。治療組中男23例,女13例;年齡40~68歲,平均(55.94±3.45)歲;病程3~12年,平均(6.96±1.42)年;突出節段:L3-48例,L4-515例,L5~S113例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:滿足《實用骨科學》中相關判定標準,且經CT、磁共振等明確診斷;知情同意;椎間盤突出節段<2個;保守治療6周以上無效;符合CN、臭氧消融術指征;腰痛且伴單側下肢放射痛。

排除標準:存有微創手術史者;椎間盤重度退變,突出物≥6mm者;惡性腫瘤;患有精神疾病,如雙相情感障礙、人格分裂者;重癥椎間盤炎者;多節段LDH者;中途退出、失訪者;造血系統疾病者。

1.3 方法

對照組予單純CN治療:選擇適宜CT掃查儀實施掃查,病變椎間盤中間位且沿患側旁完成切口的建立,其長度約為7~8cm,以此處為穿刺位。消毒局麻完成后,立足于CT引導下刺入病變中間位置,完成后做回退針尖動作。將針芯拔除,使手術刀頭置于合適位置,并將其和相關系統有效連接,設定擋位至1擋,而后做感覺運動神經試驗,一旦出現神經刺激表現,停止當前操作并進行穿刺針所處位置、深度的調整,無不適感后調整檔位至2擋,于4個方向(3點、6點、9點及12點)實施射頻消融,術畢將穿刺針拔除,局部加壓,以無菌紗布覆蓋。

治療組予CN+臭氧消融術:CN手術結束后穿刺針無需做拔出處理,以醫用臭氧治療儀進行臭氧的制備,注射器連接穿刺針后完成臭氧的注入,注入位置為病變中間位置,在注入時存有“阻力”感,可進行速度的調整(減慢)。推注期間所表現出的疼痛(放射性疼痛)為正常生理表現,CT下呈彌散性氣體,即結束注射,拔除注射器等,并輔以局部加壓處理,無菌紗布覆蓋。

術后均施以心電監護(時間為6h),維持臥床休息,對下肢運動、感覺狀況有效觀察,出院1月囑患者休養,3個月內禁止做負重動作。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。腰腿痛消失,直腿抬高>70°,可參與原工作,療效指數>90%視作顯效;腰腿痛緩解,腰部活動功能有所改善,療效指數>30%視作有效;未滿足上述指征視作無效??傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

②比較兩組腰椎功能:參照功能障礙指數問卷表(OswestryDabilityIndex,ODI)、日本骨科學會腰痛評價量表(Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA)測定腰椎功能,ODI內含睡眠質量、疼痛等條目,總分數45分,分數越低,腰椎功能恢復越佳;JOA分數0~29分,分數越高,腰椎功能恢復越佳。

③比較兩組腰腿痛水平。依據視覺模擬表(Vi?sual Analogue Scale,VAS)測定診療后3、6個月疼痛水平,分值設定0~10分,0分表示無痛,10分表示疼痛強烈,分數越低表示疼痛水平越低。

④比較兩組髓核回縮效應參數。對診療前、診療后6個月兩組髓核橫徑、前后徑展開對比,測定方法為腰椎CT掃查。

⑤比較兩組炎性因子水平。于診療前1d、診療后6個月取兩組靜脈血,統計5mL,離心處理后取上清液待檢,測定指標為C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平。

⑥比較兩組生活質量評分。診療后6個月,以生活量表(theMOSItemShortFromHealthSurvey,SF-36)測定,內容包含社會/生理功能、一般狀況、精神健康,實行百分制評分,分數越高表示生活質量越高。

1.5 統計方法

依據SPSS 24.0統計學軟件完成對研究資料的處理分析,符合正態分布的計量資料包括腰椎功能評分、腰腿疼痛評分、髓核回縮效應參數、炎性因子指標水平和生活質量評分以(`x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料臨床治療總有效率以例數(n)和率(%)表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

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2.2 兩組患者腰椎功能比較

診療前,兩組腰椎功能比較,差異無統計學意義(P>0.05),診療后,治療組JOA評分高于對照組,ODI評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者腰椎功能比較[(`x±s),分]

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2.3 兩組患者腰腿疼痛評分比較

診療前,兩組腰腿部VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);診療后,治療組腿部VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者腰腿疼痛評分比較 [`x±s,分]

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2.4 兩組患者髓核回縮效應參數比較

診療前,兩組髓核回縮效應參數比較,差異無統計學意義(P>0.05);診療后,治療組較髓核橫徑、前后徑低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者髓核回縮效應參數比較 [`x±s),mm]

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2.5 兩組患者炎性因子水平比較

診療前,兩組炎性因子水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);診療后,治療組炎性因子低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者炎性因子水平比較`x±s

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2.6 兩組患者生活質量評分比較

隨訪6個月后,治療組生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者生活質量比較 [`x±s,分]

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討 論

低溫等離子射頻消融髓核成形術屬微創術式,具創傷小、恢復快等優勢,得到臨床廣泛運用。其治療原理為通過消融、熱凝技術使間盤內壓力下降,有效回縮突出間盤,減輕對神經的刺激。射頻能量能夠加快髓核細胞分子鏈斷裂,并使其生成氧氣、氫氣等,以達到去除髓核的效果,與此同時,熱凝技術能夠使髓核組織處于70℃環境下,促進膠原纖維氣化、固縮,完成髓核重塑,繼而縮小間盤體積,最終突出間盤可基于纖維環、后縱韌帶張力效應下實現局部或是完全性回縮,大大降低硬膜囊、神經根間壓迫。不僅如此,該術式亦可使髓核、纖維環裂隙致痛神經滅活,減輕痛覺刺激,進而增強治療效果?,F有大量研究證實,CN于LDH診療中具較高的安全性及可行性。有學者對50例LDH行CN治療患者實施隨訪發現,圍術期未有神經損傷等并發癥,12個月后約為50%患者VAS評分較術前下降≥60%。另外,也有學者指出,CN治療過程中操作便捷,安全有效,手術操作僅對椎間盤生化狀態進行改變,并未引發髓核變性、壞死,作用范圍僅以髓核為限,對周邊組織損傷較小,即便是針頭溫度高達70℃,亦可不會造成神經損害,較其他微創術比較,其創傷性更低,對髓核處理更為有效安全。

隨著對LDH致病機制深入研究發現,CN雖然能夠降低間盤內壓力,使突出間盤回縮,但針對因化學、免疫因素所引發的神經根粘連、炎癥效應等改善效果欠佳,單一運用可能會引發癥狀殘留,因而,臨床提倡聯合治療。臭氧消融術作為常見介入舒適,可進行髓核內蛋白多糖的積極氧化,繼而出現變性、壞死,削弱髓核內滲透壓,降低神經根壓迫。同時阻滯炎性介質釋放,降低炎性效應,糾正神經根水腫及鄰近炎性效應,實現鎮痛目的。本研究結果表示,治療組較對照組,治療有效率、JOA評分更高,ODI、腿痛評分更低(P<0.05),說明CN聯合臭氧消融術可增強臨床療效,減輕疼痛,促進腰椎功能恢復??紤]是CN與臭氧消融術可立足于多個方面進行髓核的有效溶解,病變椎間盤消除范圍更廣、更大,從而發揮更為理想的減壓及鎮痛作用。本研究結果表示,治療組較對照組,炎性因子水平更低,髓核回縮效應參數改善效果更高(P<0.05),說明CN聯合臭氧消融術可改善炎性狀態,加速髓核回縮。當臭氧注入機體后,炎性效應氧化物質得到中和,阻礙炎性因子的分泌進程,進行局部血運狀況的糾正,繼而使神經根水腫及炎性效應得以解除。同時,臭氧具強氧化效能,用藥后能夠損害髓核內蛋白多糖,使細胞變性、壞死,阻礙其合成能力,使髓核內滲透壓顯著下降,促使髓核回縮。另外,臭氧兼具血管擴張功能,可使靜脈回流,對椎間盤壓力起到改善作用,進而解除神經根壓迫,舒緩疼痛。與CN聯合運用進一步使髓核突出回縮,強化疼痛、功能障礙改善效果,實現理想的“協同作用”。有學者對2021年1—12月52例行CN+臭氧消融術診療的LDH患者展開分析,經隨機數表法分組后,聯合治療組診療后6個月腿痛VAS評分為(1.90±1.46)分低于對照組(2.46±1.40)分(P<0.05),與本研究中觀察組腿部VAS評分為(1.82±1.51)分低于對照組(2.57±1.41)(P<0.05)分的結果一致。

綜上所述,腰椎間盤突出癥采取射頻髓核消融與臭氧消融聯合診療效果更為顯著,可改善機體炎癥狀態,緩解腰椎疼痛不適,增強髓核回縮效應,促進腰椎功能恢復,提高生活質量,值得借鑒。

----本文摘自《系統醫學》2023年第8卷第23期


臭氧也俗稱三氧,是氧的同素異形體,分子O3,分子量48,是地球大氣中的一種微量氣體,在常溫常壓下,穩定性極差,可自行分解為氧氣,分解周期為25分鐘左右。在常溫下,臭氧是一種天藍色腥臭味氣體,液態呈深藍色,固態呈紫黑色。它存在于大氣當中,自1840年德國化學家舍拜恩在電解稀硫酸時發現了以后,就陸續被廣泛的應用于公共衛生及醫療衛生等領域。



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