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小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波對慢性跟腱止點腱病患者的影響

小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波對慢性跟腱止點腱病患者的影響

曾壽全 甘儀清①廈門市康復醫院;②廈門大學附屬第一醫院

摘 要

目的:探討小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波對慢性跟腱止點腱病患者的影響。

方法:選取2021年1月—2022年9月廈門市康復醫院收治的200例慢性跟腱止點腱病患者作為研究對象。根據隨機數表法將其分為觀察組(102例)和對照組(98例)。觀察組給予小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波,對照組給予小腿三頭肌離心訓練。比較兩組治療后1個月、3個月、6個月疼痛程度、下肢動態平衡功能、日常生活活動能力,治療前后生活質量。

結果:治療后1個月、3個月、6個月,觀察組維多利亞體育研究中心跟腱評估問卷(VISA-A)評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后1個月、3個月、6個月,觀察組總體穩定指數低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后1個月、3個月、6個月,觀察組下肢功能量表(LEFS)評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組心理、生理、環境、精神支柱、社會管理、獨立評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

結論:小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波治療慢性跟腱止點腱病患者的效果顯著,能夠有效減輕患者的疼痛程度,改善臨床癥狀,恢復活動水平。

關鍵詞:小腿三頭肌離心訓練;體外沖擊波;慢性跟腱止點腱病

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跟腱止點腱病是一種退行性疾病,其發生主要與跟腱止點部位過度牽拉而產生的應力作用有關,多見于活動量較少的中老年人或是肥胖人群中?;疾『?,受牽拉的地方出現慢性疼痛,進而出現日?;顒幽芰κ芟?,影響生活質量。一些病情嚴重的患者常需進行手術治療。但手術會產生創傷與炎癥,并需要長時間的術后康復,還有一定的并發癥風險,療效常常難以達到預期?,F階段跟腱止點腱病主要以保守治療為主,包括休息、制動、冰敷及進行相關肌肉的訓練等。小腿三頭肌離心訓練是目前應用最為廣泛的一種訓練方式,其臨床療效也得到了普遍認可。而體外沖擊波治療對于肌肉、骨骼、肌腱等疾病的治療效果也比較顯著,但國內對其的研究還不夠充分。本文主要結合沖擊波與運動治療,研究聯合治療方案(小腿三頭肌離心訓練+體外沖擊波)的治療效果,并與單獨小腿三頭肌離心訓練進行對比,其過程與結果如下。

資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年9月廈門市康復醫院收治的200例慢性跟腱止點腱病患者作為研究對象。納入標準:(1)基線、隨訪資料完整;(2)確診為跟腱止點腱??;(3)小學及以上文化程度,且溝通能力良好。排除標準:(1)出現關節功能障礙及關節畸形;(2)存在精神或意識障礙及生活無法自理;(3)惡性腫瘤;(4)合并有其他嚴重心、肝、腎等疾??;(5)其他無法配合情況。根據隨機數表法將其分為觀察組(102例)和對照組(98例)。觀察組男54例,女48例;年齡35~85歲,平均年齡(50.62±3.41)歲;病程1~6年,平均病程(3.22±1.16)年;體重指數21.5~26.4kg/m2,平均體重指數(24.41±1.06)kg/m2。對照組男52例,女46例;年齡36~88歲,平均年齡(50.81±3.45)歲;病程1~6年,平均病程(3.18±1.19)年;體重指數21.2~26.8kg/m2,平均體重指數(24.43±1.08)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性?;颊呋蚣覍賹ρ芯績热葜?,自愿參與,并取得同意書,本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

觀察組給予小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波。(1)小腿三頭肌離心訓練:健腿置于上2個臺階,重心移到健腿,患腿放于第一級臺階,無負重下患腿踝關節跖屈提起前足,并把重心移動到患側,然后緩慢放低足跟,膝關節稍屈曲,直至踝關節盡可能背伸,之后重心重新移動到健腿,患腿恢復踝關節跖屈的初始肢位,重復10次,進行3組,1次/d,每天訓練結束后間隔1d再次訓練,療程3個月。注意在整個訓練過程中小腿三頭肌不可做向心收縮。(2)體外沖擊波:進行體外放射式沖擊波治療,在非麻醉下,以跟腱疼痛最明顯的部位為治療區域,沖擊次數2000次,壓強為2.5bar,頻率8~12Hz,1次/周。治療3個月。在治療過程中,患者可能會自覺肢體出現酸脹、疼痛情況,如癥狀較為嚴重,則需及時與主治醫師溝通,做好沖擊波能量的調節;部分患者在治療后,局部組織皮膚可能出現發紅情況,此時告知患者無須擔心,30min左右即可消退;治療當天,提醒患者多飲水,促進循環的同時,加速排出炎性物質;在1個治療周期(3個月)結束時,叮囑患者盡量減輕運動,減少局部損傷部位的發力,注意休息,保證治療部位康復。

對照組給予小腿三頭肌離心訓練。同觀察組。

1.3觀察指標及評價標準

治療后,對兩組患者進行6個月隨訪。(1)疼痛程度:比較兩組治療后1個月、3個月、6個月疼痛程度。采用維多利亞體育研究中心跟腱評估問卷(VISA-A)評價,分值范圍0~100分,評分越高,疼痛程度越嚴重。(2)下肢動態平衡功能:比較兩組治療后1個月、3個月、6個月下肢動態平衡功能。采用平衡與本體感覺分析儀測定,得出總體穩定指數(0~12),數值越小穩定性越高。(3)日常生活活動能力:比較兩組治療后1個月、3個月、6個月日常生活活動能力。采用下肢功能量表(LEFS)評價,量表共20個項目,每個項目分值0~4分,總分0~80分,包含房間走動,蹲下,上下車等,分數越高則日常生活活動能力越好。(4)生活質量:比較兩組治療前后生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)評價,量表包含心理、生理、環境、精神支柱、社會管理、獨立6個維度,單一維度滿分100分,評分越高生活質量越高。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理,計量資料以`x±s表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

2.1 兩組治療后1個月、3個月、6個月疼痛程度比較

治療后1個月、3個月、6個月,觀察組VISA-A評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療后1個月、3個月、6個月疼痛程度比較 [分,`x±s]

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2.2 兩組治療后1個月、3個月、6個月下肢動態平衡功能比較

治療后1個月、3個月、6個月,觀察組總體穩定指數低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療后1個月、3個月、6個月下肢動態平衡功能比較`x±s

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2.3 兩組治療后1個月、3個月、6個月日常生活活動能力比較

治療后1個月、3個月、6個月,觀察組LEFS評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療后1個月、3個月、6個月日常生活活動能力比較 [分,`x±s]

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2.4 兩組治療前后生活質量比較

治療后,觀察組心理、生理、環境、精神支柱、社會管理、獨立評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后生活質量比較[分,`x±s]

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討 論

在臨床中,跟腱腱病可分為跟腱止點腱病、跟腱非止點腱病及跟腱后滑囊炎等。跟腱病的病理機制較為復雜,可能與炎癥性關節炎、激素的使用、糖尿病、高血壓、肥胖、疼痛等病理性機制有關。跟腱止點腱病是發生在跟腱止點2cm以內的退行性變,包括炎癥期及慢性期。在慢性期,其病理檢查常無炎癥細胞浸潤,因此,激素類藥物、非甾體消炎藥效果有限,功能改善不確切,臨床多推薦保守治療。

跟腱為小腿三頭肌移行而成,小腿三頭肌離心訓練能有效地治療慢性跟腱止點腱病,其機制可能是:離心訓練時,對肌肉和肌腱產生應力,其應力在肌肉的幾種收縮方式當中是最大的,使跟腱局部的血流減少,從而有效減輕局部疼痛。離心訓練也會減少肌腱容積,降低黏多糖的生成,抑制疼痛感受器的觸發。此外,小腿三頭肌的離心訓練操作簡單、場地要求不高,無須增加醫療成本,患者接受度高。但是,訓練恢復周期較長,長期療效也并不理想?;趩为毿⊥热^肌離心訓練的局限性,研究提出了聯合治療干預方案,即在小腿三頭肌離心訓練的基礎上,配合體外沖擊波進行治療。體外沖擊波是一種無創的治療方式,該治療技術最早于20世紀80年代引入臨床,多用于足底筋膜炎等骨骼肌疾病的治療中,可作用于跟腱組織和跟腱跟骨止點,使炎癥處發生微損傷后再修復,促進組織再生。能有效緩解疼痛,預防復發。沖擊波作為一種特殊、非線性傳播的機械壓力波,作用于機體后,可有效促進各種細胞因子釋放,誘導血管新生,增加局部組織血供,促進肌腱膠原纖維的生成及基質代謝,有效修復、促進組織再生;同時,沖擊波治療還通過強刺激抑制疼痛信號的傳導,增加患者的治療效果。本次研究結果顯示,針對觀察組慢性跟腱止點腱病患者實行小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波治療,觀察組患者治療后1個月、3個月、6個月的VISA-A評分與下肢動態平衡功能總體穩定指數均低于對照組,下肢穩定性優于對照組;觀察組患者治療后1個月、3個月、6個月LEFS評分均高于對照組;治療后觀察組患者WHOQOL-100生存質量評分均高于對照組。說明聯合治療能夠明顯減輕疼痛程度,改善下肢肢體穩定性、日常生活活動能力,明顯提升生活質量。在慢性跟腱止點腱病患者的治療中,小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波治療具有安全、高效的臨床優勢。在程浩等的研究中也指出,在沖擊波配合治療下,慢性非止點跟腱腱病患者病灶局部僵硬程度明顯得到緩解。

綜上所述,針對慢性跟腱止點腱病患者,小腿三頭肌離心訓練聯合體外沖擊波治療,能夠有效減輕疼痛程度,改善下肢肢體穩定性、機體日常生活活動能力,提高患者生活質量。其又為無創性治療,安全有效,具有較大的臨床實用性。

----本文摘自《中外醫學研究》2024年2月第22卷第6期

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